早期肾炎如何检查

早期肾炎检查包括尿液检查（尿常规、24小时尿蛋白定量）、血液检查（肾功能检查的血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率，血常规）、影像学检查（超声检查）及肾穿刺活检，各检查有不同指标及意义，肾穿刺活检对复杂病情重要但有创。

24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中的蛋白质含量，能更精确地评估蛋白尿的程度。正常24小时尿蛋白定量应＜150mg。肾炎患者的24小时尿蛋白定量会明显升高，如肾病型肾炎患者可能会超过3.5g/24h。对于儿童来说，其正常范围也与年龄相关，一般随年龄增长逐渐接近成人标准。

血液检查

肾功能检查

血清肌酐（Scr）：血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。肌酐是肌肉代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。在肾功能正常时，血清肌酐浓度相对稳定。早期肾炎患者肾小球滤过功能受损时，血清肌酐可正常或轻度升高。不同年龄段人群血清肌酐的正常范围不同，成人男性血清肌酐正常范围约53~106μmol/L，女性约44~97μmol/L；儿童的血清肌酐正常范围会因年龄而异，一般年龄越小，血清肌酐水平越低。

尿素氮（BUN）：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要经肾小球滤过排出。当肾小球滤过功能减退时，尿素氮可升高。但尿素氮易受饮食、分解代谢等多种因素影响，如高蛋白饮食、感染、消化道出血等情况可导致尿素氮暂时性升高，所以单独尿素氮升高不一定能完全反映早期肾炎的肾小球滤过功能情况，需要结合其他指标综合判断。

估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血肌酐等指标计算出eGFR，能更准确地评估肾小球滤过功能。eGFR下降提示肾小球滤过功能受损，早期肾炎患者可能出现eGFR轻度降低。不同年龄、性别人群的eGFR正常范围不同，例如儿童的eGFR正常范围与成人不同，会随着生长发育而变化。

血常规：早期肾炎患者血常规可能无明显异常，但当肾炎导致贫血时，可出现血红蛋白降低等情况。例如，一些慢性肾炎患者由于长期肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，可引起肾性贫血，此时血常规检查可见血红蛋白下降，红细胞计数减少等。不同年龄段的人群，贫血的判断标准也有差异，儿童的血红蛋白正常范围低于成人，如6个月~6岁儿童血红蛋白＜110g/L即为贫血等。

影像学检查

超声检查：肾脏超声检查可以观察肾脏的大小、形态、结构等。早期肾炎患者肾脏超声可能无明显异常，或仅表现为肾脏体积轻度增大等。对于儿童来说，超声检查相对安全无创，可用于评估肾脏的基本形态结构。通过超声检查还可以排除肾脏的其他器质性病变，如肾囊肿、肾结石等。不同年龄儿童的肾脏超声正常参考值不同，例如新生儿肾脏长度约为5.5~6.5cm，随着年龄增长逐渐增大。

肾穿刺活检

对于一些临床表现不典型或病情较为复杂的早期肾炎患者，可能需要进行肾穿刺活检。肾穿刺活检可以明确肾脏病变的病理类型，如肾小球肾炎的具体病理分型，是微小病变型、系膜增生性、膜性肾病等哪种类型，这对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。但肾穿刺活检是有创检查，存在一定的风险，如出血、感染等。对于儿童来说，肾穿刺活检需要在严格的评估和准备下进行，要充分考虑儿童的耐受能力和风险承受能力，操作时需更加谨慎，术后要密切观察儿童的生命体征和尿液情况等。