肾炎是怎么确诊的

肾炎的诊断需通过病史采集（考虑年龄、性别、生活方式、既往病史等）、体格检查（测血压、查水肿、贫血貌等）、实验室检查（尿液、血液相关检查）、影像学检查（超声）及肾活检病理检查（诊断不明时）综合进行，以明确病因、病情及病理类型等，为诊治和判断预后提供依据。

一、病史采集

年龄因素：不同年龄段肾炎的表现可能不同，儿童肾炎可能与感染等因素关系密切，如链球菌感染后肾炎在儿童中相对常见；老年人肾炎可能与其他基础疾病相关，如糖尿病、高血压等相关肾病。

性别因素：一般无明显性别特异性，但某些类型肾炎可能有一定差异，如狼疮性肾炎在女性中更为多见，与女性激素等因素有关。

生活方式：了解患者近期是否有感染史，如咽喉部感染、皮肤感染等，因为许多肾炎与感染相关，上呼吸道感染后1-3周出现的肾炎多考虑急性链球菌感染后肾炎；询问是否有长期高血压、糖尿病等基础疾病，这些慢性疾病可逐渐引发肾损伤导致肾炎相关表现。

病史：既往是否有肾脏疾病史，是否有过敏性疾病史等，过敏性紫癜性肾炎患者多有过敏性紫癜病史。

二、体格检查

测量血压，肾炎患者可能出现高血压，尤其是慢性肾炎患者高血压较为常见；检查眼睑、下肢等部位是否有水肿，肾炎患者常出现水肿，急性肾炎时多为眼睑及颜面部水肿，慢性肾炎可出现下肢水肿等；检查有无贫血貌，慢性肾炎患者由于肾性贫血可能出现面色苍白等贫血表现。

三、实验室检查

尿液检查

尿常规：观察尿蛋白、红细胞、白细胞等情况。肾炎患者尿常规可出现蛋白尿（尿蛋白阳性）、血尿（镜下或肉眼血尿，红细胞增多），还可能有管型尿，如红细胞管型常见于肾小球源性血尿，提示肾小球病变。

24小时尿蛋白定量：定量检测尿液中蛋白质的含量，若24小时尿蛋白定量超过150mg为蛋白尿，肾炎患者多有不同程度的蛋白尿，定量结果可反映肾脏损伤的严重程度。

血液检查

肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标。血清肌酐升高提示肾小球滤过功能受损，尿素氮也可反映肾功能情况，当肾功能不全时，血清肌酐和尿素氮可升高。

血常规：了解有无贫血，慢性肾炎患者常因肾性贫血出现血红蛋白降低等表现。

自身抗体检查：对于怀疑自身免疫性肾炎的患者，如狼疮性肾炎，需要检查抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体，若自身抗体阳性，提示可能存在自身免疫性疾病相关的肾炎。

补体检查：急性链球菌感染后肾炎患者血清补体C3可暂时性降低，8周内多恢复正常；狼疮性肾炎患者补体C3也可能降低等，补体检查有助于肾炎的病因诊断和病情判断。

四、影像学检查

超声检查：了解肾脏的大小、形态等。肾炎患者肾脏超声可能无明显特异性改变，但可以排除肾脏结构异常导致的类似肾炎表现的疾病，如多囊肾等。急性肾炎时肾脏可能体积略增大，慢性肾炎后期肾脏可能体积缩小等。

五、肾活检病理检查

对于一些诊断不明确的肾炎患者，肾活检病理检查是重要的确诊手段。通过肾活检可以明确肾小球病变的类型、病理分级等，例如可以区分是微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等不同病理类型的肾炎，为制定治疗方案和判断预后提供重要依据。但肾活检是有创检查，需要严格掌握适应证，如患者无明显禁忌证，经临床及相关检查仍不能明确诊断时可考虑进行肾活检。