急性间质性肾炎，临床表现

急性间质性肾炎有全身过敏表现（如发热、皮疹、关节痛等）和泌尿系统表现（尿量改变、蛋白尿、血尿等），儿童患者表现不典型，老年患者全身过敏表现可能不突出且泌尿系统表现隐匿，与药物相关病史（如近期用药及不同药物潜伏期）和基础疾病病史（如自身免疫性疾病史增加发病风险）有关。

一、症状表现

（一）全身过敏表现

多见于药物引起的急性间质性肾炎，部分患者会出现发热，体温可在38℃-39℃左右，这是因为药物作为抗原引发机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。还可能有皮疹，皮疹形态多样，如斑丘疹等，一般在用药后一段时间出现，是机体对药物产生过敏反应的皮肤表现。另外，部分患者有关节痛，可能与免疫复合物沉积在关节周围组织有关，引起关节的炎症反应。

（二）泌尿系统表现

1.尿量改变：

部分患者会出现少尿，24小时尿量少于400ml，这是由于肾脏间质炎症影响了肾小管的重吸收和排泄功能，导致尿液生成减少。也有患者表现为非少尿型，24小时尿量可在正常范围或轻度增多，但肾脏的浓缩稀释功能已经受到影响。

2.蛋白尿：

尿中可出现少量至中度蛋白尿，一般为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-3g左右，这是因为炎症损伤了肾小球滤过膜或肾小管的重吸收功能，使得蛋白质漏出增多。

3.血尿：

多数为镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿，血尿是因为炎症导致肾脏组织毛细血管破裂，红细胞进入尿液中。

二、不同人群的表现特点

（一）儿童患者

儿童急性间质性肾炎临床表现可能不典型。发热相对常见，由于儿童免疫系统发育尚不完善，对药物等抗原的反应更强烈，体温波动可能较明显。泌尿系统表现中，尿量改变可能不如成人明显，蛋白尿、血尿也可能相对较轻，但同样存在肾脏功能受损的情况。而且儿童对疾病的表述能力有限，需要更细致的观察，如通过监测尿量、尿液性状以及结合血液生化检查等综合判断病情。

（二）老年患者

老年急性间质性肾炎患者全身过敏表现可能不突出，发热、皮疹、关节痛等症状可能不明显，容易被忽视。泌尿系统表现方面，尿量改变可能更为隐匿，因为老年人肾脏储备功能下降，即使有轻度的肾功能变化也可能不被及时察觉。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，急性间质性肾炎可能会加重基础疾病的病情，需要在诊断和治疗时充分考虑基础疾病对肾脏功能的影响以及药物之间的相互作用等问题。

三、与病史等因素的关系

（一）药物相关病史

有明确的用药史是药物性急性间质性肾炎的重要病史特点。如果患者近期有使用抗生素（如青霉素类、磺胺类等）、非甾体类抗炎药（如布洛芬等）等药物，就要高度怀疑药物引起的急性间质性肾炎。不同药物引起的急性间质性肾炎的潜伏期不同，一般抗生素引起的潜伏期多在5-20天左右，非甾体类抗炎药引起的潜伏期相对较短，可能在数天至2周左右。

（二）基础疾病病史

有自身免疫性疾病病史的患者，如系统性红斑狼疮等，发生自身免疫性相关的急性间质性肾炎的风险增加。自身免疫性疾病患者体内存在异常的免疫调节机制，容易出现免疫复合物在肾脏间质沉积，导致急性间质性肾炎。此时在临床表现上可能会有自身免疫性疾病的相关表现与急性间质性肾炎的表现相互交织，需要综合判断病情，制定治疗方案。