血清总胆红素是什么

血清总胆红素是直接胆红素与间接胆红素总和，成人正常参考值为一定范围，新生儿不同时间有相应范围，可判断黄疸程度（隐性、轻度、中度、重度黄疸时总胆红素有不同范围）、鉴别黄疸类型（溶血性以间接胆红素升高为主、肝细胞性两者均升高、阻塞性以直接胆红素升高为主），受年龄（新生儿肝脏功能未完善、早产儿更差）、生活方式（长期大量饮酒损伤肝细胞致胆红素代谢异常）、病史（有肝胆疾病或先天性胆红素代谢异常疾病者易异常）影响。

血清总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合生成的；间接胆红素又称非结合胆红素，是由红细胞破坏释放出的血红蛋白经代谢生成的。

正常参考值范围

成人：3.4～17.1μmol/L。

新生儿：出生后24小时内，总胆红素可达到171～205μmol/L；3～5天达到高峰，约为171～222μmol/L。

临床意义

判断黄疸的程度

隐性黄疸：血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L之间时，临床不易察觉，称为隐性黄疸。

轻度黄疸：总胆红素在34.2～171μmol/L之间，皮肤、黏膜、巩膜轻度黄染。

中度黄疸：总胆红素在171～342μmol/L之间，皮肤、黏膜、巩膜明显黄染。

重度黄疸：总胆红素大于342μmol/L，皮肤、黏膜、巩膜重度黄染，可伴有腹水、昏迷等症状。

鉴别黄疸的类型

溶血性黄疸：总胆红素升高，一般不超过85μmol/L，以间接胆红素升高为主，直接胆红素基本正常。常见于血型不合输血、新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血等。例如，新生儿溶血病时，由于红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，导致血清间接胆红素升高。

肝细胞性黄疸：总胆红素中度升高，直接胆红素和间接胆红素均升高。常见于病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。例如，病毒性肝炎患者，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，致使血液中直接胆红素和间接胆红素都升高。

阻塞性黄疸：总胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主。常见于胆管结石、胆管癌、胰头癌等引起的胆管梗阻。例如，胆管结石导致胆管梗阻时，胆汁排泄受阻，反流入血，使血清直接胆红素升高。

影响因素及特殊人群情况

年龄：新生儿由于肝脏对胆红素的代谢功能尚未发育完善，生理性黄疸较为常见。早产儿肝脏功能更不成熟，胆红素代谢能力更差，总胆红素升高的风险相对更高，且可能出现黄疸持续时间较长等情况。

生活方式：长期大量饮酒的人，酒精会损伤肝细胞，影响胆红素的代谢，可能导致血清总胆红素升高。例如，长期酗酒者患酒精性肝病的风险增加，进而影响胆红素代谢过程。

病史：有肝胆疾病病史的人群，如既往有肝炎、胆囊炎、胆结石等病史，其血清总胆红素更容易出现异常。例如，慢性肝炎患者病情反复时，肝细胞不断受损，胆红素代谢紊乱，总胆红素可能波动升高。对于患有先天性胆红素代谢异常疾病的人群，如Gilbert综合征，是一种常见的遗传性胆红素代谢缺陷病，患者血清总胆红素轻度升高，一般在空腹或饥饿、感染、运动等情况下可使胆红素进一步升高，患者多无明显症状，但需要定期监测胆红素水平。