慢性肾炎出现了高血压怎么办

慢性肾炎出现高血压需先调整生活方式，药物治疗可选用ACEI/ARB、CCB、利尿剂等，不同特殊人群有相应注意事项，还需定期监测血压和随访复查指标以调整治疗。

一、慢性肾炎出现高血压的一般处理原则

慢性肾炎出现高血压时，首先要注重生活方式的调整。患者需保证充足休息，避免过度劳累，因为劳累可能会加重肾脏负担，进而影响血压控制。同时要限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下，过多钠盐摄入会导致水钠潴留，升高血压。还需适量运动，如进行慢跑、快走等有氧运动，每周至少150分钟，但要注意运动强度应根据自身情况适度调整，避免剧烈运动。

二、药物治疗方面

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如，贝那普利等ACEI类药物，可通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管降低血压；氯沙坦等ARB类药物则是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合发挥作用。但对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者应禁用，因为双侧肾动脉狭窄使用此类药物会进一步减少肾灌注，高钾血症患者使用可能会使血钾进一步升高。

2.钙通道阻滞剂（CCB）：像氨氯地平等药物，能通过阻滞钙离子通道，松弛血管平滑肌，达到降压目的。其对不同年龄段、不同性别患者均有较好的降压效果，一般耐受性较好，但部分患者可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。

3.利尿剂：如氢氯噻嗪等，适用于轻、中度高血压患者。但使用过程中需注意监测血钾等电解质情况，长期使用可能会导致低钾血症等电解质紊乱，对于老年患者要尤其关注电解质变化，因为老年患者电解质调节功能相对较弱。

三、特殊人群的注意事项

1.老年患者：老年慢性肾炎合并高血压患者在治疗时，药物选择需更加谨慎。应从小剂量开始用药，密切监测血压变化，因为老年患者对药物的耐受性和反应性可能与年轻患者不同。同时，要注意药物之间的相互作用，避免同时使用可能产生严重不良反应的药物组合。还要定期复查肾功能、电解质等指标，因为老年患者肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积。

2.儿童患者：儿童慢性肾炎出现高血压时，非药物干预是基础，如保证充足睡眠、合理饮食等。药物治疗需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的降压药物。选择药物时要考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长影响较小的药物，且用药过程中要密切监测儿童的血压、肝肾功能等指标，因为儿童处于生长发育阶段，药物不良反应对其影响可能更为显著。

3.妊娠期患者：妊娠期慢性肾炎合并高血压处理较为复杂。一般不首选ACEI和ARB类药物，因为这类药物可能会对胎儿造成不良影响，如导致胎儿畸形、胎儿发育不良等。可选择甲基多巴等相对安全的降压药物，但也需在医生严格评估下使用，密切监测孕妇血压及胎儿情况，根据病情调整治疗方案。

四、血压监测与病情随访

患者要定期监测血压，建议每日早晚各测量一次血压，记录血压变化情况，以便医生根据血压情况调整治疗方案。同时，要定期随访，复查尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量等指标，评估慢性肾炎病情进展以及高血压对肾脏等器官的影响，及时发现问题并调整治疗措施。