新月体肾小球肾炎怎么诊断

新月体肾小球肾炎的评估包括临床表现评估（关注症状表现及既往病史）、实验室检查（尿常规、肾功能、自身抗体检测）、影像学检查（肾脏B超）及肾活检病理检查（是诊断金标准，需注意不同人群肾活检的相关事项）。

一、临床表现评估

1.症状表现：患者可能出现血尿，表现为肉眼血尿或镜下血尿，尿液颜色可呈洗肉水样等；蛋白尿也是常见表现，尿液中泡沫增多可能是蛋白尿的体现；还可能有水肿，多从眼睑、下肢等部位开始出现；部分患者会有乏力、腰酸等非特异性表现，病情较重时可出现少尿或无尿等情况。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能更易出现水肿等表现，而成年患者血尿、蛋白尿等表现相对更易被察觉，但总体症状都围绕肾脏功能受损相关。

2.病史询问：需详细询问患者既往病史，如是否有感染史，特别是链球菌感染等前驱感染史，因为部分新月体肾小球肾炎与前驱感染相关；了解是否有其他系统性疾病病史，如系统性红斑狼疮、血管炎等，这些疾病可能是继发性新月体肾小球肾炎的诱因。

二、实验室检查

1.尿常规：尿红细胞形态检查可帮助判断血尿来源，若以畸形红细胞为主，多提示肾小球源性血尿；尿蛋白定量可明确蛋白尿程度，24小时尿蛋白定量是常用指标，定量结果能反映肾脏受损导致蛋白质漏出的情况。

2.肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可反映肾小球滤过功能，血肌酐升高提示肾小球滤过功能受损，尿素氮水平也常因肾功能不全而升高，通过这些指标能评估患者肾脏功能现状及受损程度。

3.自身抗体检测：对于怀疑继发性新月体肾小球肾炎的患者，需要检测自身抗体，如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等。抗核抗体阳性常见于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病相关的新月体肾小球肾炎；ANCA阳性则对血管炎相关的新月体肾小球肾炎诊断有重要意义，其中抗中性粒细胞胞浆抗体中的抗蛋白酶3抗体（c-ANCA）多见于韦格纳肉芽肿，抗髓过氧化物酶抗体（p-ANCA）多见于显微镜下多血管炎等。

三、影像学检查

1.肾脏B超：可观察肾脏大小、形态等情况，新月体肾小球肾炎患者肾脏可能增大，通过B超检查能初步了解肾脏的大体结构变化，排除其他肾脏结构性病变，如肾脏肿瘤、多囊肾等情况。不同年龄患者肾脏B超表现可能有一定差异，儿童肾脏相对较小，但结构观察原理相似。

四、肾活检病理检查

1.肾活检的必要性：肾活检是诊断新月体肾小球肾炎的金标准。通过肾活检可以观察肾脏组织的病理改变，光镜下可见多数肾小球（通常＞50%）有新月体形成，这是新月体肾小球肾炎的典型病理特征；免疫荧光检查可根据不同类型的新月体肾小球肾炎呈现不同的免疫荧光表现，如Ⅰ型新月体肾小球肾炎免疫荧光可见IgG及C3呈线条状沉积于肾小球毛细血管壁，Ⅱ型可见IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，Ⅲ型免疫荧光多为阴性；电镜检查可进一步观察肾小球基底膜等超微结构的改变，有助于明确病因及病理分型。

2.肾活检的注意事项：对于儿童患者，肾活检需要在专业儿科医生评估下进行，要充分考虑儿童的耐受性等情况，操作时需轻柔规范，术后要密切观察儿童的生命体征、尿液情况等，注意预防出血等并发症。对于成年患者，也要在术前评估凝血功能等情况，确保肾活检安全进行。