什么是恶性小动脉肾硬化有哪些临床表现

恶性小动脉肾硬化由急进性高血压引起，临床表现多样，肾脏表现有血尿、蛋白尿、肾功能急剧恶化；血压显著升高，舒张压常超130mmHg；眼底可见出血、渗出、视乳头水肿等；还有头痛、恶心呕吐等全身表现，不同年龄、生活方式、病史人群表现有一定差异。

一、恶性小动脉肾硬化的定义

恶性小动脉肾硬化是由急进性高血压引起的肾脏小动脉及小动脉硬化性疾病，常因血压急剧升高，导致肾小动脉发生纤维素样坏死等病理改变。

二、临床表现

（一）肾脏表现

1.血尿

可表现为镜下血尿或肉眼血尿。从年龄因素来看，儿童和成年人在血尿表现上可能无明显差异，但儿童由于肾脏发育等因素，血尿可能更易被发现。对于有恶性小动脉肾硬化的患者，血尿的出现是因为肾小球等肾脏结构受到高血压相关病变的影响，导致红细胞漏出。

从生活方式角度，长期不良生活方式可能加重肾脏损害，使血尿情况更复杂，但主要还是由疾病本身的病理改变决定。

2.蛋白尿

程度可轻可重，轻度蛋白尿可能只是尿常规中微量白蛋白增加，重度时可出现大量蛋白尿。在病史方面，有高血压病史且血压控制不佳的患者更容易出现蛋白尿，随着恶性小动脉肾硬化病情进展，蛋白尿可能逐渐增多。对于不同年龄人群，儿童出现大量蛋白尿可能提示病情较重，需要更积极的治疗干预；成年人则要关注蛋白尿对肾功能进一步损害的风险。

3.肾功能急剧恶化

短期内肌酐清除率下降，血肌酐、尿素氮迅速升高。在年龄方面，老年人本身肾功能储备较差，发生恶性小动脉肾硬化时肾功能恶化可能更快更明显。生活方式上，有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，可能因加重肾脏负担而使肾功能恶化速度加快。有高血压等基础病史的患者，若病史较长且控制不佳，肾功能恶化的风险更高。

（二）血压表现

血压显著升高，舒张压常持续高于130mmHg。无论年龄、性别，血压急剧升高是恶性小动脉肾硬化的重要特征。对于女性患者，在孕期等特殊生理时期若出现血压急剧升高，更容易引发恶性小动脉肾硬化相关表现，因为孕期身体的生理变化可能使血压调节机制更易紊乱。

（三）眼底表现

眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿等。从年龄角度，老年人的眼底血管本身可能存在一定程度的退变，发生恶性小动脉肾硬化时眼底改变可能更复杂。生活方式中，长期高盐饮食等可能加重高血压，进而加重眼底病变。有高血压病史的患者，眼底病变的严重程度往往与血压控制情况和病程相关。

（四）其他全身表现

1.头痛

患者常出现剧烈头痛，这与血压急剧升高导致颅内血管压力增高有关。不同年龄人群对头痛的耐受和表现可能有差异，儿童可能因表达能力有限，更多表现为哭闹不安等间接表现；成年人则能更明确表述头痛的程度和性质。生活方式上，过度劳累等可能诱发头痛加重，有高血压病史且未规范治疗的患者头痛更易反复发作。

2.恶心、呕吐

由于肾功能急剧恶化，体内代谢废物蓄积，刺激胃肠道引起恶心、呕吐症状。对于儿童患者，出现恶心、呕吐可能影响进食和营养摄入，需要特别关注其营养状况和水电解质平衡；成年人则要注意这种症状可能提示病情较重，需及时评估肾功能并调整治疗方案。在病史方面，有肾脏基础病史或高血压病史未控制的患者，更易出现这种因肾功能恶化导致的胃肠道反应。