急性肾盂肾炎鉴别诊断有哪些

急性肾盂肾炎需与下尿路感染、肾结核、慢性肾盂肾炎急性发作、急性肾小球肾炎、肾周围脓肿鉴别。与下尿路感染鉴别主要靠膀胱刺激症状及全身症状、尿常规等；与肾结核鉴别靠结核病史、相关检查及肾盂造影表现；与慢性肾盂肾炎急性发作鉴别靠反复发作史、影像学改变；与急性肾小球肾炎鉴别靠前驱感染、症状及尿沉渣等；与肾周围脓肿鉴别靠局部体征及影像学表现。

一、与下尿路感染鉴别

下尿路感染主要包括膀胱炎等，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般无明显的全身感染症状，如发热、寒战等，尿常规检查可见白细胞，但一般无白细胞管型，尿细菌学检查定位试验可辅助鉴别，如膀胱冲洗后尿培养等方法可区分上、下尿路感染。对于不同年龄人群，儿童下尿路感染与上尿路感染的临床表现可能有一定差异，儿童上尿路感染除了可能有与成人相似的全身症状外，局部症状相对不典型，而下尿路感染局部症状相对更突出，但最终需依靠实验室检查等综合判断。

二、与肾结核鉴别

肾结核多有结核病史或接触史，起病较缓慢，尿频、尿急、尿痛症状呈进行性加重，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，尿液检查可发现结核菌，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可见肾实质虫蚀样缺损等典型结核表现，而急性肾盂肾炎一般无结核相关病史及上述典型肾盂造影表现。不同年龄人群中，肾结核在儿童相对较少见，但如有相关接触史等也需考虑，女性因尿道短等因素相对可能有不同的感染风险，但肾结核的鉴别主要依靠特异性的实验室及影像学检查。

三、与慢性肾盂肾炎急性发作鉴别

慢性肾盂肾炎多有反复发作的尿路感染病史，病程较长，影像学检查可发现肾脏瘢痕形成、肾盂肾盏变形等改变，而急性肾盂肾炎多为首次发作或短期内急性起病，影像学检查早期可无明显异常，后期如有反复也可出现类似慢性肾盂肾炎的改变，但急性发作时主要以急性感染症状为主。对于有既往尿路感染病史的人群，需详细询问病史及结合影像学等检查来鉴别是慢性肾盂肾炎急性发作还是单纯的急性肾盂肾炎。年龄方面，儿童慢性肾盂肾炎相对少见，但如有长期尿路感染病史也需考虑，女性由于解剖结构特点相对更易患尿路感染，包括慢性肾盂肾炎相关情况。

四、与急性肾小球肾炎鉴别

急性肾小球肾炎常在前驱感染后起病，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，一般无明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿沉渣以肾小球源性血尿为主，可伴有管型等，而急性肾盂肾炎主要以尿路刺激症状及全身感染症状为主，尿液检查有白细胞、白细胞管型等，肾功能检查等也有不同特点。不同年龄人群中，儿童急性肾小球肾炎相对常见，需注意与急性肾盂肾炎鉴别，通过详细的病史询问、临床表现及相关实验室检查如尿常规、肾功能等综合判断。

五、与肾周围脓肿鉴别

肾周围脓肿多由急性肾盂肾炎蔓延而来，除了有急性肾盂肾炎的全身及局部症状外，局部体征更明显，可出现腰部压痛、叩击痛明显，且可触及肿块，超声、CT等影像学检查可发现肾周围有脓肿形成，而急性肾盂肾炎一般无肾周围脓肿的影像学表现。对于急性肾盂肾炎患者，如治疗后症状无改善或加重，需考虑肾周围脓肿的可能，不同年龄人群中，肾周围脓肿的发生风险可能因个体差异等不同，但诊断主要依靠影像学检查。