急性肾损伤怎么恢复

急性肾损伤（AKI）需识别纠正可逆病因，如肾前性血容量不足补充容量、肾后性尿路梗阻解除梗阻；进行肾脏支持治疗，包括维持液体平衡、纠正电解质紊乱和酸碱失衡；提供营养支持保证热量和蛋白质摄入；出现严重并发症时考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析等；恢复期监测指标、逐渐增活动量、保证营养均衡等，不同年龄性别及病史人群处理需依具体情况调整。

一、识别与纠正可逆病因

急性肾损伤（AKI）首先需识别并纠正可逆病因。例如，若由肾前性因素导致，如血容量不足，需积极补充容量，通过静脉输注等方式增加有效循环血容量，改善肾脏灌注。对于肾后性因素，如尿路梗阻，应及时解除梗阻，像通过放置输尿管支架、导尿等措施来恢复尿路通畅，这是恢复的关键起始步骤，不同年龄、性别及病史人群在处理时需根据具体情况调整操作，比如儿童尿路梗阻处理需更精细操作以避免损伤。

二、肾脏支持治疗

1.维持液体平衡：

密切监测患者的出入量，根据患者的尿量、体重、血容量等情况调整液体入量。对于少尿型AKI患者，要严格控制液体入量，遵循“量出为入”原则，一般每日入量为前一日尿量加上不显性失水量（约500ml/m2）减去内生水（约300ml/m2），但需动态评估调整，不同年龄儿童的液体平衡计算方式不同，要依据儿童生理特点精准计算。

2.纠正电解质紊乱和酸碱失衡：

高钾血症是AKI常见且危险的电解质紊乱，当血钾＞6.5mmol/L或出现心电图异常时，需紧急处理，可通过钙剂（如葡萄糖酸钙）对抗钾对心脏的毒性，使用碳酸氢钠纠正酸中毒并促进钾进入细胞内，应用利尿剂（如呋塞米）增加钾排出等。不同年龄患者在处理高钾时要考虑药物代谢及剂量差异。

对于代谢性酸中毒，当pH＜7.2时，可适当补充碳酸氢钠纠正，根据血气分析结果计算补充量，同样要考虑不同人群的耐受性和代谢特点。

三、营养支持

提供充足的营养支持，保证热量摄入，一般每日热量需求约30-35kcal/kg，蛋白质摄入根据患者情况调整，对于非高分解代谢的AKI患者，蛋白质摄入量可维持在0.8-1.0g/(kg·d)，有分解代谢的患者可适当增加至1.2-1.5g/(kg·d)，通过肠内营养途径为主，如口服营养补充或鼻饲，若肠内营养不能满足需求可考虑肠外营养，不同年龄人群营养需求及营养途径选择需符合其生长发育或生理状况。

四、肾脏替代治疗（RRT）

当AKI患者出现严重并发症，如高钾血症难以纠正、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重难以通过药物纠正、尿毒症症状明显等情况时，需考虑RRT。RRT包括血液透析、腹膜透析等方式，血液透析适用于血流动力学不稳定、容量负荷过重的患者，腹膜透析适用于血流动力学相对稳定、有腹腔置管条件的患者，不同年龄患者选择RRT方式需综合考虑其身体状况、并发症等因素，比如儿童腹膜透析需注意腹膜功能及导管相关问题。

五、恢复期管理

在AKI恢复期，要继续监测肾功能、电解质等指标，逐渐增加活动量，保证营养均衡，避免使用肾毒性药物，定期随访评估肾功能恢复情况，不同年龄人群在恢复期的活动量、营养补充等要符合其自身生长或健康恢复需求，比如儿童恢复期要保证充足营养促进肾脏及身体全面恢复。