引起肾性急性肾功能衰竭的原因

肾性急性肾功能衰竭由肾实质病变引起，原因包括肾小球疾病（重症急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎）、肾小管间质疾病（急性肾小管坏死的缺血性因素、肾毒性因素，急性间质性肾炎的药物过敏、感染相关）、肾血管性疾病（肾动脉栓塞或血栓形成、肾静脉血栓形成）。

肾小球疾病

重症急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，起病前多有链球菌等感染史，炎症反应导致肾小球滤过膜受损，滤过功能下降，进而引起肾功能衰竭。例如，相关研究表明，链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎，约有一定比例的患者会发展为急性肾功能衰竭，其炎症介质释放会破坏肾小球结构和功能。

急进性肾小球肾炎：病情进展迅速，病理上表现为大量新月体形成。各年龄段均可发病，男性相对多见。由于新月体占据肾小球囊腔，压迫肾小球毛细血管，严重影响肾小球滤过，短期内即可出现少尿或无尿，导致肾功能急剧恶化。

肾小管间质疾病

急性肾小管坏死

缺血性因素：各种原因引起的肾灌注不足是常见原因。如大量失血、失液、严重创伤、大手术、心力衰竭等，导致肾脏血流减少，肾小管缺血缺氧，上皮细胞受损。老年人由于肾脏储备功能下降，且常合并心脑血管疾病，更容易发生缺血性肾小管坏死。例如，在大手术患者中，约有一定比例是因为缺血因素导致急性肾小管坏死进而引发肾性急性肾功能衰竭。

肾毒性因素：药物是常见的肾毒性物质，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素等）、造影剂、非甾体类抗炎药等。不同年龄对肾毒性药物的敏感性不同，儿童由于肾脏发育尚未成熟，对肾毒性药物更敏感。例如，使用氨基糖苷类抗生素后，药物在肾脏蓄积，损伤肾小管上皮细胞，影响肾小管的重吸收和分泌功能，导致肾功能衰竭。此外，重金属（如汞、铅等）中毒、生物毒素（如蛇毒、毒蕈中毒等）也可引起肾小管间质损伤，导致肾性急性肾功能衰竭。

急性间质性肾炎

药物过敏：多种药物可引起过敏反应导致急性间质性肾炎，如青霉素类、磺胺类、非甾体类抗炎药等。不同性别对药物过敏的发生率可能有一定差异，但总体而言，任何年龄段都可能发生。药物过敏后，机体产生免疫反应，引起肾小管间质炎症，影响肾脏功能。例如，使用青霉素后发生过敏的患者中，部分会出现急性间质性肾炎，进而导致肾功能异常。

感染相关：细菌、病毒等感染可引起急性间质性肾炎。如金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染，或流行性出血热病毒、巨细胞病毒等病毒感染。在儿童中，病毒感染相关的急性间质性肾炎相对常见，感染引起的免疫反应累及肾小管间质，导致肾功能损害。

肾血管性疾病

肾动脉栓塞或血栓形成：多见于老年人，常因心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死等）导致血栓脱落，栓塞肾动脉。肾动脉主干或分支被阻塞后，相应供血区域的肾脏组织缺血坏死，肾小球滤过功能丧失，引起肾功能衰竭。例如，心房颤动患者发生肾动脉栓塞的风险较高，一旦发生肾动脉栓塞，肾脏血流中断，迅速出现肾功能衰竭表现。

肾静脉血栓形成：可发生于各种原因引起高凝状态的患者，如肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致体内蛋白丢失，肝脏合成蛋白增加，同时凝血因子也增多，血液处于高凝状态，容易发生肾静脉血栓。肾静脉血栓形成后，影响肾脏血液回流，导致肾淤血，肾小球滤过率下降，引起肾功能衰竭。