慢性肾炎要做穿刺吗

慢性肾炎是否做穿刺需综合判断，临床表现不典型、病情进展快或难控制、考虑继发性肾炎时建议做；临床资料能明确诊断、有肾穿刺禁忌证时不建议轻易做。

一、哪些情况建议做肾穿刺活检

1.临床表现不典型的肾炎

当慢性肾炎患者临床表现不典型时，肾穿刺活检有助于明确病理类型。例如，一些患者以轻度蛋白尿、镜下血尿为主要表现，但常规检查难以判断病理类型，通过肾穿刺可以明确是微小病变型、系膜增生性、膜性肾病等具体病理类型，不同病理类型的慢性肾炎预后和治疗方案有所不同。对于儿童慢性肾炎患者，若临床表现不典型，肾穿刺能更精准地指导治疗，因为儿童不同病理类型的慢性肾炎对治疗反应差异较大，如微小病变型儿童患者对激素治疗反应较好，而某些病理类型可能对激素不敏感。

2.病情进展较快或难以控制的肾炎

若慢性肾炎患者病情进展较快，如在较短时间内肾功能出现明显下降，或者经过常规治疗方案效果不佳时，肾穿刺活检可以帮助医生了解肾脏病理改变的严重程度和类型，从而调整治疗方案。对于老年慢性肾炎患者，若病情出现快速变化，肾穿刺能明确是否有新的病理因素参与病情进展，比如是否出现了新的肾小球硬化、间质纤维化等情况，以便制定更合适的治疗策略。老年患者肾功能储备相对较差，准确的病理诊断对于选择合适的治疗药物和判断预后至关重要。

3.考虑继发性肾炎的情况

当怀疑慢性肾炎是由继发性因素引起时，肾穿刺活检可以协助明确诊断。例如，系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾炎与原发性慢性肾炎在治疗和预后上有很大差异，通过肾穿刺可以发现是否存在特异性的病理改变，如系统性红斑狼疮性肾炎可能会有狼疮性肾炎的特征性病理表现，如苏木精小体等，从而明确诊断并进行针对性治疗。对于有自身免疫性疾病病史或其他可能导致继发性肾炎因素的患者，肾穿刺是明确诊断的重要手段，不同年龄的患者，如育龄期女性患者，若怀疑继发性肾炎，肾穿刺能帮助排除或确诊相关疾病，以进行合理的妊娠等生活规划（因为某些继发性肾炎在妊娠期间可能会加重病情）。

二、哪些情况不建议轻易做肾穿刺活检

1.临床资料已能明确诊断的情况

如果通过患者的病史、典型的临床表现、常规实验室检查（如明确的链球菌感染后肾炎的前驱感染史、典型的临床表现及尿常规、肾功能等检查结果）已经能够明确为典型的原发性慢性肾炎，且病情稳定，没有明显的病情变化或需要调整治疗的情况时，可不进行肾穿刺活检。例如，一些年轻患者有明确的上呼吸道感染后出现蛋白尿、血尿等表现，后续检查提示为典型的慢性肾小球肾炎表现，且病情一直较为稳定，此时可以暂不进行肾穿刺。

2.存在肾穿刺禁忌证的情况

有严重出血倾向的患者不适合做肾穿刺。例如，血小板明显减少（血小板计数低于50×10/L）的患者，肾穿刺过程中容易导致肾脏出血，严重时可能危及生命。对于老年人，如果存在严重的出血倾向，如合并有严重的凝血功能障碍性疾病，也不适合进行肾穿刺。另外，孤立肾患者一般不做肾穿刺，因为孤立肾本身只有一个肾脏，肾穿刺风险较高，可能会导致肾功能进一步损害。对于儿童患者，如果出血倾向明显或者属于孤立肾等情况，也应谨慎考虑肾穿刺，需充分评估风险与收益后再做决定。