急性肾功能衰竭的概念是什么

急性肾功能衰竭是由各种病因致肾功能短时间内急剧下降的临床综合征，分肾前性、肾性、肾后性病因，有少尿或无尿期、多尿期、恢复期表现，可通过实验室及影像学检查诊断，不同人群在各方面有差异，早期明确病因及时干预很重要。

病因分类及相关因素

肾前性：由于肾灌注不足引起。常见于血容量不足，如大量失血、消化道大出血、大量出汗、烧伤等；心输出量减少，如心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等；肾血管收缩，如使用去甲肾上腺素等缩血管药物、脓毒症等导致肾血管收缩，肾血流减少。不同年龄人群肾前性ARF的原因可能有差异，例如儿童可能因严重呕吐、腹泻导致血容量不足，而老年人可能因心功能不全、脱水等原因引发。

肾性：是肾实质损伤引起。包括肾小球、肾小管和肾间质的病变。肾小球病变如急进性肾小球肾炎；肾小管病变常见于缺血或肾毒性物质损伤，缺血因素如休克、严重脱水等，肾毒性物质包括肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）、重金属（如汞、铅等）、生物毒素（如蛇毒、毒蕈等）；肾间质病变如过敏性间质性肾炎（常由药物过敏引起，不同年龄对药物的过敏反应可能不同，儿童可能对某些抗生素过敏更易引发肾间质病变）、感染性间质性肾炎等。

肾后性：由于双侧尿路梗阻所致。常见原因有尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄、肿瘤压迫输尿管等。不同性别在肾后性ARF的病因上可能有一定差异，男性前列腺增生导致尿路梗阻的发生率相对较高，而女性可能因尿道结石等情况引发。

临床表现及相关影响

少尿或无尿期：一般持续1-2周。此期患者会出现尿量减少，甚至无尿。由于代谢废物蓄积，可出现恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状；因电解质紊乱可出现高钾血症（表现为心率失常、肌肉无力等）、低钠血症（可引起嗜睡、抽搐等）、高磷血症、低钙血症等；还可出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等心力衰竭表现，以及意识障碍、抽搐等神经系统症状。对于儿童，少尿或无尿期的表现可能更为隐匿，需要密切监测尿量等指标。

多尿期：当肾功能开始恢复时，尿量逐渐增多，可由少尿期的每日尿量少于400ml逐渐增加至每日尿量超过2500ml。此期患者可能会出现脱水、低钾血症、低钠血症等，仍可能存在乏力、消瘦等情况，身体处于逐渐恢复阶段，但仍需警惕各种并发症。

恢复期：肾功能逐渐恢复正常，尿量恢复正常，症状逐渐消失。但部分患者肾功能可能不能完全恢复，遗留慢性肾功能不全。

诊断依据及相关检查

实验室检查：血肌酐和尿素氮进行性升高，血肌酐每日上升≥44.2μmol/L，尿素氮每日上升≥3.57mmol/L；血钾升高，常>5.5mmol/L；血气分析可发现酸中毒等。

影像学检查：超声检查可了解肾脏大小、肾盂输尿管是否扩张等情况，有助于判断肾后性ARF；CT、MRI等检查可进一步明确肾脏实质病变及尿路梗阻情况等。不同年龄患者在影像学检查的选择和解读上需要考虑其生理特点，例如儿童进行影像学检查时要注意辐射剂量的控制等。

急性肾功能衰竭是一种严重的临床综合征，早期明确病因并进行及时干预非常重要，不同人群由于其自身生理、病理特点的不同，在病因、临床表现、诊断和治疗等方面可能存在差异，需要综合考虑各方面因素进行精准诊治。