慢性肾盂肾炎和肾结核应如何鉴别

慢性肾盂肾炎与肾结核在临床表现、实验室检查、影像学检查及病理检查等方面存在差异，慢性肾盂肾炎多见于女性，有反复发作泌尿系统感染史，实验室检查尿细菌培养阳性率低，影像学可见肾盂肾盏变形等；肾结核多有结核病史，有尿频、尿急、尿痛进行性加重等表现，尿可找抗酸杆菌，影像学有特征性改变，病理有结核结节等，特殊人群鉴别时需综合考虑其自身特点。

肾结核：患者多有结核病史或接触史，典型表现为尿频、尿急、尿痛进行性加重，这是由于结核杆菌侵犯膀胱，引起膀胱结核性溃疡所致，同时可伴有血尿，多为终末血尿，部分患者可出现低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，若病变累及肾脏实质，可触及腰部肿块等。

实验室检查方面

尿液检查

慢性肾盂肾炎：尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿细菌培养可发现致病菌，但阳性率相对较低，若为反复发作的病例，细菌培养可能多次出现相同致病菌。

肾结核：尿常规检查可见红细胞、白细胞，尿中可找到抗酸杆菌，这是肾结核的重要诊断依据之一，但需多次检查以提高阳性率，尿结核分枝杆菌培养阳性率较高，但培养时间较长。

血液检查

慢性肾盂肾炎：血常规一般无明显异常，若处于急性发作期，可能出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肾功能受损时，血肌酐、尿素氮可升高。

肾结核：血常规可正常，若存在全身结核活动，可能有红细胞沉降率增快，结核菌素试验（PPD试验）可呈阳性，但PPD试验阳性仅表示有结核感染，不一定是肾结核，需结合其他检查综合判断，血清结核抗体检测也可作为辅助诊断指标。

影像学检查方面

超声检查

慢性肾盂肾炎：肾脏超声可能显示肾脏体积缩小，实质回声增强，肾盂肾盏可能有变形等表现，但特异性相对有限。

肾结核：超声检查可发现肾脏实质内的病灶，如钙化灶、空洞等，肾脏形态可能不规则，肾盂肾盏可显示异常，如狭窄、扩张等。

X线检查

慢性肾盂肾炎：静脉肾盂造影（IVP）可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双侧肾脏改变多不对称。

肾结核：IVP表现具有特征性，早期可见肾盏边缘不光滑如虫蚀样改变，随着病情进展，肾盏破坏严重可出现空洞、肾盏消失，严重时整个肾脏广泛破坏呈“肾自截”表现。

CT检查

慢性肾盂肾炎：CT可显示肾脏皮质变薄，肾盂肾盏扩张或缩窄，肾脏实质内可能有瘢痕形成等改变。

肾结核：CT能更清晰地显示肾脏内的病变情况，如结核病灶的位置、大小、形态，以及是否有钙化等，对于诊断肾结核及评估病情有重要价值，可发现肾脏内的小空洞、钙化灶等。

病理检查方面

慢性肾盂肾炎：肾活检病理可见肾间质呈慢性炎症细胞浸润，肾小管萎缩或扩张，肾小球周围纤维化，晚期可出现肾小球硬化等改变。

肾结核：肾活检可见结核结节形成，结节内有干酪样坏死等典型结核病理改变，这是肾结核的特异性病理表现。

特殊人群方面，儿童患慢性肾盂肾炎时，临床表现可能不典型，需仔细询问病史及进行相关检查，避免漏诊；老年患者由于机体抵抗力下降等因素，病情可能较为隐匿，在鉴别时要综合考虑其全身状况及各项检查结果。女性由于生理结构特点，更容易患泌尿系统感染相关疾病，在鉴别时要结合其月经史、妊娠史等情况，而男性若出现相关表现，也需全面排查病因。