高血压肾病是怎么引起的

高血压肾病主要由长期高血压引发，其引发因素包括血压水平与持续时间（血压越高、持续时间越长越易致肾损）、个体差异（年龄上老年人更易并发，性别上更年期后女性风险上升，生活方式中高盐饮食、吸烟、酗酒会增加风险，病史上患糖尿病等相关疾病者风险显著增加）

一、血压水平与持续时间因素

1.血压水平：血压越高，对肾脏血管的损害风险越大。研究表明，收缩压持续高于140mmHg和（或）舒张压持续高于90mmHg，就会逐步对肾脏微血管造成损伤。例如，长期处于160/100mmHg以上高血压水平的人群，相较于血压正常或轻度高血压人群，发生高血压肾病的概率显著升高。

2.持续时间：高血压持续时间越长，肾脏受损的可能性越高。一般来说，高血压病程超过5年，肾脏就开始出现一定程度的结构和功能改变。随着病程延长至10-15年，高血压肾病的发生率会明显上升，这是因为长期高血压持续作用于肾脏血管，使得肾组织逐步发生缺血性改变，肾小球滤过功能逐渐减退。

二、个体差异因素

1.年龄因素：随着年龄增长，血管弹性下降，老年人更容易出现高血压，且更易并发高血压肾病。老年人血管壁逐渐硬化，顺应性降低，使得血压更容易波动且维持在较高水平，长期如此对肾脏小动脉的损伤更为严重。例如，60岁以上的高血压患者，高血压肾病的患病率明显高于年轻人。

2.性别因素：在高血压肾病的发病上，性别差异有一定体现。一般来说，在更年期前，女性高血压患病率低于男性，但更年期后女性高血压肾病的发病风险有所上升，可能与女性更年期后雌激素水平变化，导致血管调节功能改变有关。不过，这一差异并非绝对，个体的生活方式、基础健康状况等因素也会综合影响。

3.生活方式因素

饮食：高盐饮食是引发高血压的重要危险因素之一，进而增加高血压肾病风险。高盐饮食会导致体内钠水潴留，使血容量增加，血压升高。例如，每日钠盐摄入量超过6g的人群，高血压患病风险比低盐饮食人群高。长期高盐饮食还会损伤肾脏血管内皮细胞，影响肾脏的血流灌注和滤过功能。

吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、痉挛，促使血压升高，同时还会影响肾脏的血液供应。研究发现，吸烟者患高血压肾病的风险比不吸烟者高，吸烟时间越长、吸烟量越大，风险越高。烟草中的尼古丁等成分会引起血管收缩，减少肾脏的血流，长期可导致肾实质缺血性损害。

酗酒：过量饮酒会使血压升高，并且损害肝脏功能，影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡，从而加重肾脏负担。长期酗酒者高血压的发生率明显增高，进而增加高血压肾病的发病可能。酒精进入人体后，会刺激交感神经兴奋，使心率加快，血管收缩，血压上升，同时影响肾脏对水钠的代谢。

4.病史因素：本身患有其他与高血压相关疾病的人群，如糖尿病患者，发生高血压肾病的风险显著增加。糖尿病和高血压并存时，两者会相互影响，形成恶性循环。糖尿病会导致肾脏微血管病变，而高血压又会进一步加重这种微血管病变，加速肾脏功能的恶化。例如，糖尿病合并高血压的患者，其高血压肾病的进展速度比单纯高血压患者快得多，这是因为糖尿病引起的代谢紊乱会损伤肾脏的肾小球基底膜等结构，而高血压又使肾小球内高压进一步加重这种损伤。