紫癜肾炎是怎么样的

紫癜肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害的表现，有皮肤、肾脏及其他表现，发病机制与免疫复合物沉积和细胞免疫有关，通过病史、实验室检查及肾活检病理诊断，治疗包括一般和药物治疗，预后因情况而异，不同特殊人群有相应注意事项。

紫癜肾炎的临床表现

皮肤表现：多数患者发病前1~3周有上呼吸道感染史，随后出现典型皮肤紫癜，多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，可融合成大片甚至形成水疱、溃疡。

肾脏表现：肾脏症状可在皮肤紫癜出现后不久发生，也可延迟出现。表现多样，轻者可仅有镜下血尿，重者可出现肉眼血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至肾功能不全等。部分患儿以肾病综合征为表现，大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等。

其他表现：还可能出现关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝等大关节；腹痛、便血等消化道症状。

紫癜肾炎的发病机制

免疫复合物沉积是关键，致敏原刺激机体免疫系统产生相应抗体，形成免疫复合物，沉积在肾小球系膜区和（或）毛细血管壁，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球损伤。

细胞免疫也参与其中，T淋巴细胞等免疫细胞的异常活化和功能失调，参与了肾脏炎症的发生发展。

紫癜肾炎的诊断

病史：有过敏性紫癜病史，出现肾脏相关表现。

实验室检查

尿常规：可见血尿、蛋白尿，尿红细胞形态多为畸形红细胞，提示肾小球源性血尿。

肾功能：严重时可出现肌酐、尿素氮升高等肾功能异常指标。

免疫学检查：部分患者血清IgA升高，补体C3正常或降低等。

肾活检病理：是诊断紫癜肾炎的重要依据，可明确病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等不同病理改变，对评估病情严重程度和指导治疗有重要意义。

紫癜肾炎的治疗

一般治疗：注意休息，避免接触过敏原。有消化道出血时需禁食，腹痛明显者给予对症处理。

药物治疗：根据病情严重程度选用药物，如使用糖皮质激素（如泼尼松等）抗炎、抑制免疫反应；免疫抑制剂（如环磷酰胺等）用于病情较重或激素抵抗的患者；抗凝药物（如肝素、双嘧达莫等）防止血栓形成等。

紫癜肾炎的预后

多数患儿预后良好，尤其是儿童患者，随着病情控制，肾脏病变可逐渐缓解。但少数患者可转为慢性肾炎，甚至发展为肾功能不全。预后与病理类型、病情严重程度等有关，病理类型较轻、早期规范治疗的患者预后相对较好。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童身体处于生长发育阶段，在治疗过程中需密切关注药物对生长发育的影响，糖皮质激素长期使用可能影响身高增长等，要在医生指导下合理使用药物，并定期监测生长发育指标。同时，儿童对疾病的耐受性和表达能力相对较弱，需加强护理，密切观察病情变化，如皮肤紫癜情况、尿液变化等。

成年患者：成年患者在治疗时要注意药物的相互作用等问题，遵循个体化治疗原则，根据自身病情调整治疗方案。同时，要注意生活方式的调整，如合理饮食、适量运动等，以促进疾病康复，减少复发风险。

有基础病史患者：若患者本身有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗紫癜肾炎时需综合考虑基础疾病的控制，避免因治疗紫癜肾炎的药物对基础疾病产生不利影响，例如某些糖皮质激素可能影响血糖、血压控制，需加强对基础疾病指标的监测和管理。