慢性肾病是否一定要做肾穿

慢性肾病不一定都要做肾穿，是否做需综合多方面因素考量。无需肾穿的情况有已明确病因的慢性肾病（含年龄性别、生活方式、病史明确等因素）及临床表现等已能充分判断病情的情况；需要肾穿的情况为病因不明确的慢性肾病（含年龄、病史不典型等因素）及病情评估不清晰的慢性肾病（含治疗效果不佳等情况），医生会综合判断制定诊疗方案。

一、无需肾穿的情况

1.已明确病因的慢性肾病

年龄与性别因素：比如儿童患者因链球菌感染后引发的急性肾炎，多数具有自限性，通过详细询问病史（发病前有链球菌感染史等）、典型临床表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压等）及常规检查（尿常规见红细胞、蛋白，补体C3降低等），就可明确病情发展及预后，无需肾穿。对于女性患者因尿路感染反复发作后出现的慢性间质性肾炎，若能根据其反复尿路感染病史、相应肾功能及尿常规改变等情况，也可初步诊断病情，不用肾穿。

生活方式相关：长期服用肾毒性药物（如含马兜铃酸的中药、某些抗生素等）导致的慢性肾病，若能明确用药史，结合肾功能、尿常规等检查，可判断是药物性肾损伤所致慢性肾病，无需肾穿。

病史明确的慢性肾病：有明确糖尿病病史，且出现糖尿病肾病相关表现（早期微量白蛋白尿，后期大量蛋白尿、肾功能减退等），通过糖尿病病史及典型糖尿病肾病表现，可临床诊断糖尿病肾病，不必行肾穿。

2.临床表现及检查已能充分判断病情的情况

肾功能与尿常规等检查：慢性肾病患者若已经通过多次尿常规检查显示大量蛋白尿、严重血尿，且肾功能检查提示肌酐进行性升高，肾脏B超显示双肾萎缩等表现，从临床角度已能大致判断病情处于晚期肾衰竭阶段，此时肾穿对明确具体病理类型对后续治疗决策影响不大，可不做肾穿。

二、需要肾穿的情况

1.病因不明确的慢性肾病

年龄因素：中老年患者出现不明原因的蛋白尿、血尿，肾功能逐渐减退，通过常规检查不能明确是原发性还是继发性肾病时，肾穿就很有必要。因为不同病理类型的肾病治疗方案及预后差异较大，肾穿可明确病理类型，如膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎等不同病理类型的治疗及预后不同，通过肾穿明确后能更精准制定治疗方案。

病史不典型：一些患者没有明显的感染史、用药史等明确诱因，仅表现为蛋白尿、血尿等肾炎综合征或肾病综合征表现，此时肾穿有助于明确病理诊断，从而指导治疗。例如有的患者以肾病综合征起病，但找不到明确继发因素，肾穿可帮助区分是微小病变型肾病还是其他病理类型的肾病，微小病变型肾病对激素治疗敏感，而其他病理类型可能对激素反应不佳，肾穿明确后能针对性治疗。

2.病情评估不清晰的慢性肾病

治疗效果不佳的情况：慢性肾病患者经过常规治疗后，病情没有得到有效控制，蛋白尿仍持续存在且肾功能继续恶化，这时候肾穿可以帮助医生了解肾脏病理改变是否有进展、是否对当前治疗不敏感等情况，从而调整治疗方案。比如患者使用常规激素治疗后效果差，肾穿发现病理类型为局灶节段性肾小球硬化，可能需要更换治疗方案，加用其他免疫抑制剂等。

总之，慢性肾病并非一定要做肾穿，医生会根据患者具体的病情、病史、临床表现及各项检查结果综合判断是否需要进行肾穿刺活检，以制定最适合患者的诊疗方案。