什么叫肾衰

肾衰竭分为急性和慢性，急性是多种病因致肾功能快速下降出现临床综合征，有肾前性（血容量不足等）、肾性（肾小球等病变）、肾后性（尿路梗阻）等病因且有相应表现，慢性是慢性肾脏疾病进展致肾单位毁损出现临床综合征，有原发性肾小球疾病等病因且有相应表现，急性早期可能无症状后续有少尿等表现，慢性早期有乏力等后续有贫血等表现，特殊人群中儿童需关注补液等，老年人常合并基础病需监测调整，妊娠期女性多因子痫前期等引起需密切监测用药。

一、肾衰竭的定义

肾衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，分为急性肾衰竭（ARF）和慢性肾衰竭（CRF）。急性肾衰竭是短时间内（通常数小时至数天）肾功能急剧下降，导致体内代谢废物蓄积；慢性肾衰竭则是各种慢性肾脏疾病缓慢进展，最终出现肾功能不可逆减退。

二、急性肾衰竭

（一）定义

急性肾衰竭是由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，表现为肾小球滤过率（GFR）下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者出现多系统并发症。

（二）常见病因

1.肾前性：如血容量不足（大量失血、脱水等）、心输出量减少（心力衰竭、心肌梗死等），导致肾脏灌注不足。

2.肾性：包括肾小球、肾小管、肾间质病变，如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死（常见于缺血、肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等）。

3.肾后性：主要是尿路梗阻，如尿路结石、前列腺增生、肿瘤压迫等，导致尿液排出受阻。

三、慢性肾衰竭

（一）定义

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病进行性发展，导致肾单位严重毁损，使肾脏不能维持其基本功能，出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身各系统受累的临床综合征。

（二）常见病因

1.原发性肾小球疾病：如慢性肾小球肾炎、IgA肾病等。

2.糖尿病肾病：长期糖尿病控制不佳导致肾脏微血管病变。

3.高血压肾小动脉硬化：长期高血压引起肾小动脉硬化、肾实质缺血。

4.多囊肾：遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿逐渐破坏肾组织。

四、临床表现

（一）急性肾衰竭

早期可能无明显症状，随病情进展可出现少尿或无尿、水肿、乏力、恶心呕吐、呼吸困难（因水钠潴留致心力衰竭）、高钾血症（可引起心律失常）等。

（二）慢性肾衰竭

早期可仅有乏力、腰酸、夜尿增多等，随病情进展出现贫血、电解质紊乱（如高钾、低钙、高磷等）、代谢性酸中毒、心血管系统症状（如高血压、心力衰竭）、消化系统症状（如食欲减退、恶心呕吐）等，终末期可累及多个系统出现严重并发症。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童急性肾衰竭多因肾前性因素（如脱水、休克）或先天性肾发育异常、感染等肾性因素引起，需特别关注补液量及电解质平衡，避免使用肾毒性药物，及时处理原发病因。

（二）老年人

老年人慢性肾衰竭常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病），肾功能减退进展缓慢但易被基础病掩盖，需定期监测肾功能、血压、血糖，注意药物对肾脏的潜在损害，调整治疗方案时兼顾肾功能状态。

（三）妊娠期女性

妊娠期肾衰竭较为罕见，多因子痫前期、急性肾损伤等引起，需密切监测母婴情况，谨慎用药，必要时可能需终止妊娠以挽救母亲肾功能。