怎样治疗梗阻性肾病

梗阻性肾病治疗包括解除梗阻病因，如针对尿路结石、前列腺增生、肿瘤等采取相应治疗；保护肾功能，包括纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染；对症支持治疗，如疼痛管理和营养支持。

一、解除梗阻病因

对于尿路结石导致的梗阻：

较小的结石可通过大量饮水、适度运动等方式促使其自行排出；对于较大的结石，可根据结石的部位等情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方法。例如，体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段直径≤2cm的结石，但需注意孕妇等特殊人群禁用，因为可能对胎儿等造成不良影响。

对于尿道结石，前尿道结石可尝试用手将结石推向尿道外口后取出，后尿道结石可将其推入膀胱后按膀胱结石处理。

对于前列腺增生引起的梗阻：

药物治疗可选用α受体阻滞剂等，如特拉唑嗪等，它能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解梗阻症状，但对于有严重低血压等情况的患者需谨慎使用，老年人使用时要注意监测血压等变化。

手术治疗可选择经尿道前列腺电切术等，适用于症状严重、存在明显梗阻的患者，但术后可能出现出血、感染等并发症，对于身体状况较差、不能耐受手术的患者则不适用。

对于肿瘤引起的梗阻：

肾脏肿瘤导致的梗阻，需根据肿瘤的性质、分期等采取手术切除肿瘤等治疗方式，如肾部分切除术或肾癌根治术等，对于晚期无法手术的患者可能需要采取姑息性治疗来缓解梗阻。

膀胱肿瘤引起的梗阻可根据肿瘤情况行经尿道膀胱肿瘤切除术等，同时要考虑肿瘤的复发等问题，术后需要定期复查。

二、保护肾功能

纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：

梗阻性肾病常伴有水电解质紊乱，如高钾血症时，可根据血钾水平采取相应措施，轻度高钾可通过限制含钾食物摄入、使用排钾利尿剂等，严重高钾可能需要使用钙剂（如葡萄糖酸钙）、胰岛素加葡萄糖等治疗，同时要注意老年人肾功能相对较弱，使用药物时需密切监测血钾及肾功能变化。

对于酸中毒的患者，可根据血气分析结果补充碳酸氢钠等纠正酸碱失衡，儿童患者纠正酸中毒时要注意剂量的准确计算，避免过度纠正导致不良反应。

防治感染：

梗阻性肾病患者容易发生尿路感染，一旦发生要根据尿培养及药敏结果选用敏感抗生素治疗。例如，对于大肠杆菌感染可选用头孢菌素类等抗生素，但要注意老年人可能存在肝肾功能减退，药物代谢缓慢，需要调整药物剂量，儿童则要选择适合儿童的抗生素剂型及剂量，避免使用对儿童肾功能有影响的药物。

要注意预防感染的发生，如保持尿路通畅，对于长期留置导尿管的患者要严格无菌操作，定期更换导尿管等。

三、对症支持治疗

疼痛管理：

梗阻引起的肾绞痛可使用止痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），但要注意儿童使用NSAIDs需谨慎，因为可能影响肾功能等，老年人使用时要注意胃肠道反应及肾功能情况，对于重度疼痛可能需要使用阿片类镇痛药，但要警惕药物的成瘾性等问题。

营养支持：

保证患者摄入足够的营养物质，对于肾功能不全的患者要注意限制蛋白质的摄入，但要保证优质蛋白的比例，如以瘦肉、鸡蛋、牛奶等为主，同时要补充足够的热量，维持患者的营养状态，儿童患者则要根据其生长发育需求合理安排营养摄入，确保满足其生长所需的各种营养成分。