肾功能不全的治疗指南是什么

针对由原发性肾小球肾炎引发的肾功能不全依病理类型治疗，糖尿病肾病致者严格控血糖，生活方式需低盐优质低蛋白饮食、控液体入量、戒烟限酒、规律作息适度运动，并发症防治包括限制高钾食物摄入等纠正高钾血症、补碳酸氢钠等纠正代谢性酸中毒、据情况调液体入量等调水钠紊乱，用促红细胞生成素等管理贫血，选对肾影响小的降压药控高血压，替代治疗有适用于相应情况的血液透析、适合特定人群的腹膜透析、需匹配合适供体的肾移植及各相关注意事项。

一、基础治疗

（一）病因控制

对于由原发性肾小球肾炎引发的肾功能不全，需依据具体病理类型实施相应治疗，例如膜性肾病可能会采用激素联合免疫抑制剂等方案来控制病情进展；若是糖尿病肾病导致的肾功能不全，要严格进行血糖管理，包括通过饮食控制、适当运动以及合理使用降糖药物（如肾功能轻度受损时谨慎使用二甲双胍等）来延缓肾功能恶化。

（二）生活方式调整

患者需遵循低盐、优质低蛋白饮食原则，以减轻肾脏负担，同时要注意控制液体摄入量，根据尿量等情况调整，避免加重水肿等问题；还应戒烟限酒，保持规律作息，适度进行适合自身状况的运动，如病情允许可进行散步等轻度运动，以维持身体基本代谢功能但避免过度劳累。

二、并发症防治

（一）水电解质紊乱纠正

高钾血症：限制含钾高的食物摄入，像香蕉、橙子等，必要时可使用钙剂、胰岛素加葡萄糖等药物来降低血钾水平。

代谢性酸中毒：根据酸中毒程度补充碳酸氢钠等进行纠正，以维持体内酸碱平衡。

水钠紊乱：依据患者水肿情况和尿量调整液体入量，对于水肿明显且尿量少的患者，严格限制液体摄入，必要时通过利尿等措施来调节水钠平衡。

（二）贫血管理

使用促红细胞生成素刺激骨髓造血来改善贫血状况，但需监测血红蛋白水平以调整剂量，同时注意补充铁剂等造血原料，要考虑不同人群对贫血治疗的反应差异，如儿童患者在使用促红细胞生成素时需关注其生长发育影响。

（三）高血压控制

选用对肾功能影响较小的降压药物，如ACEI/ARB类药物，但需监测血肌酐和血钾，当肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2时需谨慎使用，因为这类药物可能引发高钾血症并导致肾功能进一步恶化；老年患者使用时要更密切监测血压和肾功能变化，女性患者妊娠等特殊时期需特别注意降压药物对胎儿或自身的影响。

三、替代治疗

（一）血液透析

适用于急性肾功能不全短期内无法恢复以及慢性肾功能不全晚期患者，通过透析清除体内代谢废物和多余水分，需考虑不同年龄患者透析的耐受性等差异，儿童患者透析要特别关注其血管通路建立和营养等问题。

（二）腹膜透析

是慢性肾功能不全常用替代治疗方式，尤其适合血管条件差无法建立血管通路的患者或儿童患者，利用腹膜进行溶质交换来清除毒素和水分，老年患者进行腹膜透析时要注意腹膜炎等并发症的预防和处理。

（三）肾移植

为终末期肾功能不全有效治疗方法，需匹配合适供体，术后长期使用免疫抑制剂预防排斥反应，要考虑不同人群（如儿童、老年、女性等）肾移植后的免疫抑制方案调整和并发症监测，儿童患者要关注免疫抑制剂对生长发育的影响，女性患者妊娠等特殊时期需在多学科协作下管理。