急进性肾炎预后怎样

急进性肾炎预后受多种因素影响，病理类型、治疗时机、年龄、基础疾病等均有作用，不同类型预后特点不同，抗GBM抗体型经规范治疗部分可改善预后，免疫复合物型与原发病因相关，寡免疫复合物型与ANCA相关，早期诊断、个体化治疗对改善预后至关重要。

一、影响预后的因素

1.病理类型

若患者病理表现为大量新月体形成（如超过50%的肾小球有新月体形成），预后相对较差。例如，一些研究表明，在免疫复合物型急进性肾炎中，广泛新月体形成的患者进展为终末期肾病的风险较高。

而抗肾小球基底膜（GBM）抗体型急进性肾炎，如果能早期明确诊断并及时治疗，部分患者预后可能相对较好，但如果治疗不及时，病情迅速进展，预后也不佳。

2.治疗时机

早期诊断和治疗至关重要。如果在疾病早期就采取了有效的治疗措施，如对于抗GBM抗体型急进性肾炎及时进行血浆置换治疗联合免疫抑制剂治疗，能够显著改善预后。反之，如果就诊时病情已处于晚期，肾功能严重受损，预后则较差。

3.年龄因素

儿童患者的预后相对成人可能有所不同。儿童急进性肾炎中，部分病例可能与感染等因素相关，经过及时治疗，一些患儿的肾功能有恢复的可能，但也有部分儿童患者可能遗留不同程度的肾功能损害。对于老年患者，由于其本身可能存在其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗过程中面临的并发症风险较高，预后相对更差，更容易进展为终末期肾病。

4.基础疾病

合并有其他严重基础疾病的急进性肾炎患者，如合并严重心血管疾病的患者，在治疗过程中，由于治疗措施的选择可能受到基础疾病的限制，预后往往不佳。例如，合并严重冠心病的急进性肾炎患者，在进行血浆置换等治疗时，心血管事件发生的风险增加，从而影响整体预后。

二、不同类型急进性肾炎的预后特点

1.抗GBM抗体型急进性肾炎

过去这类疾病预后极差，未经治疗的患者多在数周或数月内进展至尿毒症。但随着血浆置换联合免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺等）治疗的广泛应用，预后有了明显改善。早期接受规范治疗的患者，约50%-70%可以脱离透析，肾功能得到不同程度的恢复。然而，如果延误治疗，进入终末期肾病的比例会大大增加。

2.免疫复合物型急进性肾炎

其预后与原发病因密切相关。例如，继发于链球菌感染后肾小球肾炎的急进性肾炎，在积极控制感染并进行相应治疗后，部分患者预后较好，肾功能可恢复。但如果是继发于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的急进性肾炎，由于原发病本身容易复发，且肾脏病变容易反复，预后相对较差，患者更容易出现肾功能的进行性减退。

3.寡免疫复合物型急进性肾炎

多数与ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关，其预后也受到ANCA亚型等因素影响。一般来说，ANCA相关小血管炎导致的急进性肾炎，经过规范的免疫抑制治疗，部分患者可以缓解病情，肾功能得到稳定。但如果病情反复发作，或者治疗不规范，预后则不佳，最终发展为终末期肾病的风险较高。

总体而言，急进性肾炎的预后差异较大，早期明确诊断、及时采取有效的治疗措施，并充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素进行个体化治疗，对于改善患者预后至关重要。