周围性眩晕的描述

周围性眩晕是内耳前庭至前庭神经颅外段病变致的眩晕，有突发性剧烈旋转性等特点及相应伴随症状，常见病因有耳石症、梅尼埃病等，诊断需详细病史采集、体格检查（含耳部、前庭功能）、听力学及影像学检查来明确。

一、症状表现

1.眩晕特点

多为突发性剧烈旋转性眩晕，持续时间较短，一般数分钟至数小时，最长不超过数天。例如梅尼埃病引起的周围性眩晕，每次发作持续数小时至数天。患者常感觉自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或有摇晃浮沉感。

常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。不同病因导致的周围性眩晕耳鸣和听力下降表现有所差异，如耳石症一般无耳鸣和听力下降，而梅尼埃病除了眩晕外，多有反复发作的耳鸣、波动性听力下降。

2.伴随症状

自主神经症状较为明显，可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等。这是因为前庭受到刺激后，通过前庭-自主神经反射引起。例如患者在发作周围性眩晕时，由于前庭感受器受到异常刺激，传入中枢后引起胃肠道等自主神经功能紊乱，导致恶心呕吐等症状。

二、常见病因

1.耳石症

多见于中老年人，尤其是40岁以上人群，女性相对多见。其发生与头部外伤、耳部疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）、衰老等因素有关。耳石脱落后，在内淋巴液中移动，刺激前庭感受器，引发眩晕。

2.梅尼埃病

好发于30-50岁人群，男女发病率无明显差异。病因可能与内耳膜迷路积水有关，遗传、感染、变态反应、内分泌紊乱等因素可能参与发病。患者会反复出现眩晕、耳鸣、听力下降等症状，每次发作持续时间不等。

3.前庭神经炎

任何年龄均可发病，多见于青壮年。常因病毒感染引起，在上呼吸道感染等病毒感染后，病毒侵犯前庭神经，导致前庭功能障碍，出现突发性眩晕，多为中度眩晕，可伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣和听力下降。

4.迷路炎

多由中耳感染扩散引起，常见于中耳炎患者，各年龄段均可发生，儿童相对多见。炎症累及迷路，破坏前庭感受器，引起眩晕，同时伴有耳部疼痛、流脓等耳部局部症状，以及听力下降等。

三、诊断方法

1.详细病史采集

了解眩晕发作的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等。例如询问患者眩晕发作前是否有头部外伤史、上呼吸道感染史等。对于儿童患者，要询问家长患儿发病前后的相关情况，包括近期是否有耳部感染等情况。

2.体格检查

耳部检查：观察外耳道、鼓膜等情况，判断是否有耳部病变导致周围性眩晕。例如检查是否有中耳炎导致的鼓膜穿孔等情况。

前庭功能检查：包括眼震电图、冷热试验等。眼震电图可记录眼球震颤情况，帮助判断前庭功能状态；冷热试验通过冷热刺激内耳，观察前庭眼反射来评估前庭功能。对于儿童进行前庭功能检查时，要考虑儿童的配合程度，选择合适的检查方式和时机。

3.听力学检查

纯音听阈测试可了解听力情况，判断是否存在听力下降及听力下降的类型。如梅尼埃病患者多有波动性听力下降，表现为纯音听阈测试上的相应改变。

4.影像学检查

头颅CT或MRI检查，排除颅内病变引起的眩晕。对于不同年龄患者，影像学检查的选择和解读要考虑年龄因素对检查结果的影响，如儿童进行MRI检查时要注意辐射防护等问题。