如何区分肾炎的严重程度

肾炎临床症状有轻重症不同表现，轻症有轻度水肿、血压多正常或轻度升高，重症有全身重度水肿、明显高血压等；实验室检查轻症尿蛋白定量1g/24h以下、镜下血尿轻，重症尿蛋白>3.5g/24h、可能肉眼血尿且红细胞多形性，轻症肾小球滤过率多正常或轻度下降、血肌酐多正常或轻度升高，重症肾小球滤过率明显降低甚至肾衰竭、血肌酐进行性升高；病理改变轻症为轻度系膜增生等轻微病变，重症为重度系膜增生等严重病变；特殊人群中儿童轻症症状隐匿需监测尿蛋白，重症进展快需积极干预且考虑药物对生长影响，老年轻症需综合评估其他器官功能，重症肾功能减退明显且心血管并发症风险高，女性轻症妊娠可加重病情，重症妊娠风险极高需谨慎考虑。

一、临床症状表现

轻症肾炎可能仅有轻度水肿，多表现为眼睑或下肢轻度凹陷性水肿，一般不影响日常生活，血压多正常或轻度升高；重症肾炎可出现全身重度水肿，甚至胸水、腹水，伴有明显高血压，部分患者可出现头痛、头晕等高血压相关症状，严重时可能出现呼吸困难等心衰表现。

二、实验室检查指标

1.尿常规方面

①尿蛋白程度：轻症肾炎尿蛋白定量多在1g/24h以下，尿中以少量白蛋白为主；重症肾炎尿蛋白定量常>3.5g/24h，可出现大量蛋白尿，甚至呈肾病性范围蛋白尿。

②血尿情况：轻症肾炎镜下血尿程度较轻，红细胞数量较少；重症肾炎可能出现肉眼血尿，且镜下红细胞形态多呈多形性，提示肾小球源性血尿，血尿程度较重。

2.肾功能指标

①肾小球滤过率（eGFR）：通过估算肾小球滤过率评估肾功能，轻症肾炎eGFR多在正常范围或轻度下降；重症肾炎eGFR明显降低，可低于60ml/(min·1.73m2)，甚至进展到肾衰竭阶段，eGFR显著下降至<15ml/(min·1.73m2)。

②血肌酐（Scr）：轻症肾炎血肌酐多正常或轻度升高；重症肾炎血肌酐进行性升高，提示肾功能进行性恶化。

三、肾脏病理改变

轻症肾炎肾脏病理多表现为轻度系膜增生等较轻微的病理改变，肾小球结构损伤较轻，肾小管间质病变不明显；重症肾炎肾脏病理可能呈现重度系膜增生、新月体形成、肾小球硬化等严重病变，肾小管间质有明显炎症细胞浸润、纤维化等改变，提示肾脏结构损伤严重，预后相对较差。

四、特殊人群差异

1.儿童患者：儿童轻症肾炎可能因自身代偿能力相对较好，临床症状相对隐匿，但需密切监测尿蛋白等指标；重症肾炎儿童可能进展较快，易出现急性肾功能衰竭等严重情况，需更积极干预，且儿童在治疗时需考虑药物对生长发育的影响，优先选择对生长影响小的治疗方案。

2.老年患者：老年轻症肾炎可能基础疾病较多，需综合评估其他器官功能对肾炎治疗的影响；重症肾炎老年患者肾功能减退更明显，发生心血管并发症等风险更高，治疗时要兼顾肾功能保护与其他器官功能维护，避免使用肾毒性药物。

3.女性患者：女性肾炎患者在妊娠等特殊生理阶段，轻症肾炎可能因妊娠加重病情，需密切监测肾功能等指标；重症肾炎女性患者妊娠风险极高，可能危及母婴生命，需在病情稳定且医生充分评估后谨慎考虑妊娠相关问题。