子宫内膜样腺癌是什么病

子宫内膜样腺癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，起源于子宫内膜腺体，有多种发病危险因素，临床表现包括阴道出血、排液、盆腔疼痛等，通过妇科检查、影像学检查、病理学检查诊断，治疗有手术、放疗、化疗、孕激素治疗等方案，预后与分期等有关，治疗后需定期随访监测复发转移情况。

一、定义与基本特征

子宫内膜样腺癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，属于子宫内膜癌的主要病理类型。它起源于子宫内膜腺体，具有腺管状结构或乳头状结构等腺上皮分化的特征。

二、发病危险因素

年龄：多见于围绝经期及绝经后女性，随着年龄增长，发病风险逐渐增加，这可能与机体激素水平变化、细胞老化等因素有关。

肥胖：肥胖女性体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，长期高水平雌激素刺激子宫内膜，增加患子宫内膜样腺癌的风险。

激素替代治疗：长期单独使用雌激素进行激素替代治疗，会增加子宫内膜样腺癌发病风险，若联合使用孕激素，可在一定程度上降低风险。

不孕不育：长期无排卵导致子宫内膜受单一雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，易引发子宫内膜样腺癌。

遗传因素：林奇综合征等遗传性综合征患者患子宫内膜样腺癌的风险显著升高，有相关基因突变家族史的人群需格外关注。

三、临床表现

阴道出血：绝经后阴道不规则出血较为常见，表现为少量至中等量阴道流血；未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等。

阴道排液：可出现水样或血性阴道排液，若合并感染，可有脓性排液伴异味。

盆腔疼痛：晚期患者可因肿瘤侵犯周围组织或神经出现下腹部及盆腔疼痛。

四、诊断方法

妇科检查：可了解子宫大小、形态、位置以及附件情况等，有时可触及增大的子宫或盆腔肿块。

影像学检查：

超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫内膜厚度、形态等，有助于初步判断病变情况。

磁共振成像（MRI）：能更准确地评估肿瘤侵犯子宫肌层深度、宫颈间质受累情况及盆腔淋巴结转移等，对制定治疗方案有重要指导意义。

病理学检查：是确诊子宫内膜样腺癌的金标准，可通过分段诊刮、宫腔镜下活检等获取病变组织进行病理诊断。

五、治疗方案

手术治疗：是主要的治疗方法，对于早期患者，常行全子宫切除术及双侧附件切除术，必要时还需进行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术，以明确肿瘤分期及切除病灶。

放疗：包括术后辅助放疗和姑息性放疗等。术后放疗主要用于存在高危复发因素的患者，如深肌层浸润、淋巴结转移等；姑息性放疗可缓解晚期患者的局部症状。

化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式，常用化疗药物有紫杉醇、铂类等。

孕激素治疗：对于晚期、复发或保留生育功能的患者，可考虑使用孕激素治疗，通过作用于肿瘤细胞的孕激素受体，抑制肿瘤细胞生长。

六、预后及随访

预后：子宫内膜样腺癌的预后与肿瘤分期、组织分化程度、治疗效果等因素有关。早期患者经规范治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。

随访：患者治疗后需定期随访，一般治疗结束后第1年每3个月随访1次，包括妇科检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等，以监测有无复发及转移情况。