宫颈糜烂做手术好还是不做好

宫颈糜烂本质是宫颈柱状上皮异位，属正常生理现象，生理性宫颈柱状上皮异位且无症状一般无需手术，轻度炎症无症状可先保守治疗；合并宫颈病变或出现严重症状经保守治疗无效时可能需手术，手术需综合年龄、病史等因素选择合适方案。

一、宫颈糜烂的本质

宫颈糜烂不是真正意义上的糜烂，过去认为是慢性炎症的表现，现在明确它是宫颈柱状上皮异位，是一种正常的生理现象，受体内雌激素水平影响，青春期、生育年龄女性雌激素分泌旺盛时，柱状上皮外移至宫颈阴道部，使宫颈表面呈现糜烂样改变，绝经后雌激素水平降低，柱状上皮又会回缩至宫颈管内。

二、无需手术的情况

1.生理性宫颈柱状上皮异位

对于没有任何症状的生理性宫颈柱状上皮异位，一般不需要做手术治疗。因为它是一种正常的生理变化，不会对身体造成不良影响，也不会引起不适症状，定期进行宫颈细胞学检查（如TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测即可，通常每1-3年进行一次筛查，以排除宫颈病变。

年龄方面，青春期女性由于雌激素水平较高，可能出现生理性宫颈柱状上皮异位，这是正常的生长发育过程中的表现；对于绝经后的女性，雌激素水平下降，异位的柱状上皮会回缩，也无需手术干预。

2.轻度炎症且无症状

如果宫颈糜烂是由轻度炎症引起，但没有出现异常阴道流血、阴道分泌物增多且有异味等症状时，一般先采取保守治疗。可以通过保持外阴清洁，避免不洁性生活等方式来观察。例如，注意每天用清水清洗外阴，勤换内裤，性生活前后双方都要清洗外生殖器等。这种情况下也不需要做手术，因为通过保守的生活方式调整有可能使炎症得到控制，宫颈状态恢复稳定。

三、需要手术的情况

1.合并宫颈病变

当宫颈柱状上皮异位合并有宫颈上皮内瘤变（CIN）等病变时，可能需要手术治疗。例如，CINⅡ-Ⅲ级的患者，需要根据具体情况考虑行宫颈锥切术等。通过手术切除病变组织，防止病变进一步发展为宫颈癌。这种情况下年龄因素也需要考虑，对于有生育需求的年轻患者，手术方式的选择会更谨慎，会尽量选择对生育影响较小的术式；而对于年龄较大、无生育需求的患者，可能会选择更彻底的手术方式。

在病史方面，如果患者有长期的宫颈病变史，且经过规范的保守治疗无效，就需要考虑手术治疗。比如患者既往有HPV持续感染，且TCT结果异常，经过多次药物等保守治疗效果不佳时，手术就成为必要的选择。

2.出现严重症状

如果宫颈糜烂伴有严重的阴道流血、大量阴道分泌物异常等症状，经保守治疗无效时，可能需要手术。例如，患者因宫颈柱状上皮异位导致频繁的接触性出血（如性生活后出血），严重影响生活质量，经过药物等保守治疗无法改善时，可考虑手术治疗。不同年龄的患者对于手术的耐受等情况不同，年轻患者可能更关注术后对生育功能的影响，而老年患者可能更关注手术的安全性等。

总之，宫颈糜烂做手术还是不做主要取决于宫颈的具体状况，生理性的宫颈柱状上皮异位通常不需要手术，而合并宫颈病变或出现严重症状经保守治疗无效时可能需要手术，在考虑手术时要综合年龄、病史等多方面因素来选择合适的治疗方案。