子宫肌瘤手术步骤

子宫肌瘤手术包括术前准备、手术方式及步骤（以腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为例）和术后处理。术前要评估患者、进行肠道和阴道准备；手术需建立气腹、放置器械、寻找肌瘤、剔除并缝合；术后要一般护理、疼痛管理、关注排尿排便、康复随访，特殊人群有相应注意事项。

一、术前准备

1.患者评估

详细了解患者的病史，包括月经史、生育史、既往手术史等。对于不同年龄的患者，考虑其生育需求等因素。例如，年轻有生育需求的患者，手术需尽量保留子宫功能；老年患者可能更倾向于根治性手术。还要评估患者的一般状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能，进行血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，以及心电图、胸片等影像学检查，以确保患者能耐受手术。

2.肠道准备

术前1-2天进流质饮食，术前1天进行清洁灌肠，目的是排空肠道，减少手术中肠道损伤的风险，也有利于手术视野的暴露。

3.阴道准备

术前1天用碘伏等消毒液进行阴道擦洗，预防术后阴道感染。

二、手术方式及步骤（以常见的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为例）

1.建立气腹

患者取仰卧位，于脐孔处作1cm左右的切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，建立人工气腹，使腹腔内压力维持在12-15mmHg，然后插入腹腔镜，观察盆腔内情况。

2.放置腹腔镜器械

在双侧下腹部分别作5-10mm的切口，插入操作器械，如抓钳、分离钳、超声刀等。

3.寻找肌瘤

通过腹腔镜观察子宫形态，确定肌瘤的位置、大小、数目等。

4.剔除肌瘤

用超声刀或电刀等器械先切开肌瘤表面的子宫肌层，然后沿着肌瘤与正常肌层之间的界面进行分离，将肌瘤逐步游离出来。对于较大的肌瘤，可能需要将肌瘤破碎后取出。在分离过程中要注意避免损伤周围组织，如膀胱、输尿管等。如果肌瘤位于黏膜下，可能需要先切开宫腔，再将肌瘤取出。

5.缝合子宫肌层

肌瘤剔除后，用可吸收缝线间断或连续缝合子宫肌层，关闭创面，尽量恢复子宫的正常解剖结构。

三、术后处理

1.一般护理

术后密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。

2.疼痛管理

根据患者疼痛程度给予相应的镇痛措施，如非甾体类抗炎药等。对于腹腔镜手术，患者疼痛相对较轻，可早期下床活动以减轻疼痛和促进胃肠功能恢复。

3.排尿与排便

术后鼓励患者尽早排尿，一般在术后6-8小时可拔除尿管。对于排便，术后饮食逐渐从流质过渡到半流质、普食，多吃富含膳食纤维的食物，促进排便，预防便秘。

4.康复与随访

术后根据患者恢复情况，一般在术后1个月左右复查B超等，了解子宫恢复情况以及有无肌瘤复发等。对于有生育需求的患者，术后需要避孕一段时间，待子宫恢复良好后再考虑妊娠。

对于特殊人群，如老年患者，术后要特别注意预防肺部感染和深静脉血栓形成。鼓励老年患者深呼吸、咳痰，早期下床活动；对于有高危因素的老年患者，可使用抗凝药物预防深静脉血栓。对于年轻患者，要关注其术后心理状态，尤其是有生育需求的患者，要给予心理支持，帮助其缓解因疾病和手术带来的焦虑情绪。