怎么诊断急性肾炎

急性肾炎通过询问前驱感染史、典型症状进行病史和症状询问，通过测量血压、检查水肿部位范围及程度等进行体格检查，通过尿常规、血常规、生化检查等进行实验室检查，通过超声检查进行影像学检查，不典型或诊断困难时可能需肾活检，综合各方面因素全面分析以明确诊断，其中血清补体C3发病初期下降8周内渐恢复正常是重要特征，肾活检可明确诊断等。

一、病史和症状询问

1.前驱感染史：急性肾炎患者发病前多有链球菌等感染史，通常在发病前1-3周有上呼吸道感染（如扁桃体炎等）或皮肤感染（如脓疱疮等）病史，不同年龄人群感染类型可能有差异，儿童上呼吸道感染更为常见，而皮肤感染在年长儿中也不少见。

2.典型症状：患者可能出现血尿，表现为尿液颜色发红，可为肉眼血尿或镜下血尿；水肿，多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，水肿性质为非凹陷性；高血压，儿童患者血压升高较为常见，部分患者会出现头痛等高血压相关症状。

二、体格检查

1.血压测量：测量患者血压，高血压是急性肾炎常见体征之一，不同年龄儿童正常血压范围不同，需根据年龄标准判断是否存在高血压情况。

2.水肿检查：检查水肿部位、范围及程度，观察眼睑、颜面、四肢等部位有无肿胀，评估水肿对患者身体功能的影响程度。

3.肾脏相关体征：部分患者可能触及肾脏增大，质地较软等情况。

三、实验室检查

1.尿常规：

血尿：镜下可见多量红细胞，还可伴有红细胞管型等，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等。

蛋白尿：尿蛋白呈阳性，一般为轻度至中度蛋白尿。

管型尿：可见红细胞管型、颗粒管型等，对诊断急性肾炎有一定特异性。

2.血常规：急性期患者血常规可能有白细胞计数正常或轻度升高，红细胞及血红蛋白可因水肿血液稀释而轻度降低。

3.生化检查：

肾功能：血清肌酐、尿素氮可升高，提示肾小球滤过功能受损。

电解质：部分患者可能出现血钾升高、血钠降低等电解质紊乱情况，与肾功能受损及水钠代谢异常有关。

补体：血清补体C3在发病初期下降，8周内逐渐恢复正常，是急性肾炎的重要特征性改变，而补体C4一般无明显变化。

四、影像学检查

1.超声检查：肾脏超声检查可发现肾脏大小正常或轻度增大，实质回声增强等表现，有助于排除其他肾脏器质性病变，对于儿童患者，超声检查相对安全，无辐射损伤等风险。

五、肾活检

在一些不典型病例或诊断困难时，可能需要进行肾活检。肾活检病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，以系膜细胞和内皮细胞增生为主，免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积，肾活检对于明确诊断、判断病情严重程度及预后有重要意义，但属于有创检查，需严格掌握适应证。

通过综合病史、症状、体格检查、实验室检查及必要时的影像学检查和肾活检等手段，可对急性肾炎进行诊断。在诊断过程中需充分考虑患者的年龄、性别等因素对临床表现及检查结果的影响，如儿童患者在水肿、高血压等表现上可能与成人有所不同，需结合各方面因素全面分析以明确诊断。