器质性阳痿和功能性阳痿的区别有哪些

阳痿分为器质性阳痿和功能性阳痿，器质性阳痿由身体器质性病变引起，勃起功能障碍持续且加重，有基础疾病表现，通过血管、神经、内分泌等检查确诊，针对病因治疗；功能性阳痿由心理因素引起，勃起功能随心理状态变化，可通过心理评估和夜间阴茎勃起监测确诊，以心理治疗和调整生活方式为主。

功能性阳痿：又称心理性阳痿，主要由心理因素引起，如焦虑、抑郁、紧张、压力过大、夫妻关系不和谐等。多发生于青壮年，无明显器质性病变基础，发病往往与近期的精神心理刺激相关，生活方式可能存在如长期熬夜、过度劳累、精神高度紧张等情况。

临床表现

器质性阳痿：勃起功能障碍持续存在且逐渐加重，勃起硬度明显下降，多为完全性勃起功能障碍，不受性刺激影响，即使有性刺激也难以有效勃起。同时可能伴有基础疾病的相关表现，如糖尿病患者可能有多饮、多食、多尿等症状，动脉粥样硬化患者可能有相应血管供血区域的不适等。

功能性阳痿：勃起功能障碍的程度可随心理状态变化而有所不同，有时能在特定情境下勃起，如夜间睡眠时可能有正常勃起（因为夜间睡眠时的勃起多为非心理性的反射性勃起），但在性生活时难以勃起或勃起不坚。患者多有明显的精神心理诱因可寻，如近期遭遇重大生活事件、工作压力大等。

检查方法

器质性阳痿：

血管功能检查：可通过彩色多普勒超声检查阴茎动脉血流情况，了解动脉是否存在狭窄、阻塞等病变；阴茎动脉造影可更精确显示阴茎血管结构，判断血管病变部位和程度。

神经功能检查：包括神经电生理检查，如阴茎背神经感觉诱发电位、阴茎海绵体肌电图等，评估神经传导功能是否正常；自主神经功能检查，如心率变异性、阴茎皮肤温度测试等，判断自主神经对阴茎勃起的调控是否异常。

内分泌检查：测定性激素水平，如睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素等，以及甲状腺功能、血糖等相关指标，了解内分泌因素对勃起的影响。

阴茎海绵体活检：对于怀疑阴茎本身病变引起的器质性阳痿，可通过活检了解阴茎海绵体组织的病理变化。

功能性阳痿：

心理评估：通过心理量表测试，如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题；详细的病史询问，了解患者的精神心理状态、生活事件等与勃起功能障碍的关系。

夜间阴茎勃起监测：使用夜间阴茎勃起监测仪，监测患者睡眠时的阴茎勃起情况，若存在正常的夜间勃起，则提示勃起功能障碍多为心理性因素导致。

治疗原则

器质性阳痿：针对不同的器质性病因进行治疗。如血管性阳痿可考虑血管重建手术等；神经性阳痿需治疗原发病，同时可采用神经营养药物等辅助治疗；内分泌性阳痿则根据具体病因调整激素水平，如糖尿病患者控制血糖后部分患者勃起功能可能改善；阴茎本身疾病引起的阳痿可根据病情采取相应的手术或其他治疗措施。

功能性阳痿：以心理治疗为主，如进行心理咨询、性心理辅导等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善夫妻关系；同时调整生活方式，如规律作息、减轻压力、适度运动等，部分患者通过心理调整和生活方式改善后勃起功能可逐渐恢复。