什么是慢性肾炎综合症

慢性肾炎综合症是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现、起病方式多样、病情迁延缓慢进展可致不同程度肾功能减退终成慢性肾衰竭的肾小球疾病，多数病因不明部分与免疫介导炎症反应相关，临床表现有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能减退，实验室检查尿常规见蛋白尿、血尿、管型尿，肾功能检查血肌酐等升高，病理类型多样常见系膜增生性肾小球肾炎等，治疗原则含控制血压、减少蛋白尿、避免加重因素、肾功能不全者低蛋白饮食等，特殊人群中儿童需谨慎用药密切监测，老年要注意药物对肾功能影响及相互作用，女性妊娠时需加强监测管理。

一、定义

慢性肾炎综合症是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各异，病情迁延、缓慢进展，可伴不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。多数患者病因不明，部分与免疫介导的炎症反应等相关。

二、临床表现

1.蛋白尿：尿中可检测到蛋白质，程度可轻可重，轻者尿蛋白定量轻度升高，重者大量蛋白尿。

2.血尿：可见镜下血尿或肉眼血尿，尿中红细胞形态多异常。

3.高血压：部分患者起病时即有血压升高，随病情进展血压可能持续升高。

4.水肿：可出现眼睑、下肢等部位水肿，严重时可伴全身水肿。

5.肾功能减退：病情逐渐进展可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降等，表现为乏力、食欲减退等不适。

三、实验室检查

1.尿常规：可见蛋白尿（尿蛋白定性阳性或定量异常）、血尿（镜下或肉眼血尿），可伴有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。

2.肾功能检查：血肌酐、尿素氮可升高，肾小球滤过率下降，反映肾功能受损情况。

四、病理类型

慢性肾炎综合症病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。不同病理类型在光镜、电镜、免疫荧光等检查下有各自特征，如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质增生；膜性肾病可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚等。

五、治疗原则

1.控制血压：使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物控制血压，此类药物不仅可降压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。

2.减少蛋白尿：根据病情选用合适药物减少尿蛋白排出。

3.避免加重因素：嘱患者避免劳累、感染等可加重病情的因素，因为劳累、感染等可能诱发病情急性加重。

4.肾功能不全患者管理：肾功能不全患者需注意低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，同时密切监测肾功能变化。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童患慢性肾炎综合症时，要更谨慎用药，因儿童肝肾功能发育未完善，某些药物可能对其造成不良影响，需密切监测肾功能和生长发育情况，及时调整治疗方案。

2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，用药时需注意药物对肾功能的影响，调整治疗方案要更慎重，避免多种药物相互作用加重肾脏负担。

3.女性患者：女性患者在妊娠等特殊时期需加强监测和管理，慢性肾炎可能影响妊娠结局，妊娠过程中要密切关注血压、肾功能等指标变化，必要时调整治疗策略以保障母婴安全。