如何治疗肾性肾功能不全

肾性肾功能不全治疗需针对原发疾病干预如糖尿病肾病规范降糖、狼疮性肾炎用激素联合免疫抑制剂等，同时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、控制高血压、纠正贫血，还包括血液透析、腹膜透析、肾移植等肾脏替代治疗，且儿童、老年、妊娠期及合并其他基础疾病患者有相应注意事项。

一、基础病因治疗

针对导致肾性肾功能不全的原发疾病进行干预，若是糖尿病肾病所致，需通过规范的降糖方案控制血糖水平，如使用胰岛素等降糖药物（依据糖尿病相关指南，控制血糖可延缓肾功能进一步恶化）；若是狼疮性肾炎引发，应采用糖皮质激素联合免疫抑制剂等方案治疗自身免疫病（参照狼疮性肾炎诊疗规范，抑制免疫炎症反应以保护肾脏功能）。

二、并发症防治

1.水电解质及酸碱平衡紊乱纠正：监测血钾、血钠、血钙等指标，若出现高钾血症，可通过限制钾摄入、使用降钾药物（如钙剂、胰岛素加葡萄糖等，需依据具体指南操作）等方式纠正；对于代谢性酸中毒，轻中度可口服碳酸氢钠纠正，严重时需进行静脉补碱治疗。

2.高血压控制：选用对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，通过控制血压延缓肾功能不全进展（大量临床研究证实此类药物可降低蛋白尿并保护肾功能）。

3.贫血纠正：使用红细胞生成刺激剂（如促红细胞生成素）纠正肾性贫血，同时补充铁剂等，维持血红蛋白在适宜水平以改善患者生活质量。

三、肾脏替代治疗

1.血液透析：通过血液透析机清除体内代谢废物、维持水电解质平衡，适用于多数肾功能严重受损患者，需定期进行透析治疗（根据患者残余肾功能及病情制定透析频率）。

2.腹膜透析：利用腹膜作为半透膜进行物质交换，将透析液灌入腹腔，排出体内毒素和多余水分，对于某些患者如儿童、血管条件差的老年患者等具有一定优势，需注意预防腹膜炎等并发症。

3.肾移植：适用于合适的患者，通过移植健康肾脏恢复肾功能，但需面临免疫排斥等问题，术后需长期使用免疫抑制剂（需严格遵循肾移植术后免疫抑制治疗规范）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：优先选择非药物干预措施改善病情，严格避免使用具有肾毒性的药物，如某些氨基糖苷类抗生素等，治疗过程中密切监测肾功能及生长发育情况，透析或移植等治疗需综合考虑儿童生理特点制定个体化方案。

2.老年患者：考虑多器官功能衰退情况，调整治疗方案时需兼顾各器官耐受能力，透析治疗频率和方式可根据老年患者身体状况适当调整，并发症防治需更加谨慎，预防低血糖、低血压等情况发生。

3.妊娠期患者：治疗时需权衡对母体和胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗手段，如非透析期的保守治疗需严格评估药物对胎儿的安全性，透析或肾移植等治疗需在多学科协作下进行，确保母婴安全。

4.合并其他基础疾病患者：如合并心血管疾病的肾性肾功能不全患者，需同时管理心血管疾病，在治疗肾功能不全时选择不加重心血管负担的药物，控制血压、血脂等指标，降低心血管事件风险。