膜性肾小球肾炎是什么

膜性肾小球肾炎是肾病综合征常见病因之一，分原发性（与自身免疫反应相关）和继发性（由感染、肿瘤、自身免疫性疾病等引发），病理见肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积伴增厚及钉突样改变等，临床表现多为肾病综合征相关表现，诊断靠肾活检病理结合临床等，治疗分轻度随访和中重度免疫抑制等对症治疗，特殊人群如儿童、老年、女性及有基础病者有相应注意事项。

一、定义

膜性肾小球肾炎是一种以肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积伴基底膜增厚为病理特征的肾小球疾病，属于肾病综合征的常见病因之一，可分为原发性和继发性两类。

二、病因分类

（一）原发性

发病机制与自身免疫反应相关，体内产生的自身抗体与肾小球基底膜抗原形成免疫复合物，沉积于上皮侧，引发炎症反应导致病理改变。

（二）继发性

可由多种因素引起，如感染（细菌、病毒等）、肿瘤（肺癌、胃癌等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等），这些因素通过不同机制诱发肾小球免疫损伤，进而导致膜性肾小球肾炎。

三、病理表现

光镜下可见肾小球基底膜上皮侧有免疫复合物沉积，伴基底膜增厚，逐步形成钉突样改变；电镜下可见上皮下电子致密物沉积；免疫荧光检查可见IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。

四、临床表现

多数患者以肾病综合征为主要表现，具体为大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）、水肿（可从眼睑、下肢开始，严重时全身水肿）、高脂血症。部分患者可无明显症状，仅通过体检发现尿检异常。

五、诊断方法

主要依靠肾活检病理检查，通过光镜、电镜及免疫荧光检查明确肾小球病理改变特征，是确诊膜性肾小球肾炎的金标准。同时需结合临床表现、实验室检查（如尿常规、生化检查等）综合判断，排除继发性因素。

六、治疗原则

（一）原发性轻度患者

若病情较轻、蛋白尿较少，可定期随访观察，监测肾功能、尿蛋白等指标变化。

（二）中重度患者

需根据病情采用免疫抑制治疗等，常用药物如糖皮质激素联合烷化剂等，但具体药物选择需遵循个体化原则。同时注意针对水肿等症状进行对症支持治疗，如利尿消肿等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

膜性肾小球肾炎在儿童中较少见，若发病需更谨慎评估病情，因儿童器官功能发育未完善，治疗时需充分考虑药物对其生长发育的影响，优先考虑相对安全的治疗方案，密切监测生长指标。

（二）老年患者

老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需兼顾基础病控制，选择对肾功能影响较小的治疗措施，密切监测肾功能变化及药物不良反应。

（三）女性患者

女性发病与自身免疫等因素可能存在一定关联，妊娠等特殊生理时期需加强监测，因妊娠可能影响病情，需在妇产科和肾内科共同评估下进行管理。

（四）有基础疾病患者

如合并肿瘤、自身免疫性疾病等继发性膜性肾小球肾炎患者，需积极治疗基础病，基础病控制后部分患者病情可有所改善，治疗时需综合考量基础病与膜性肾小球肾炎的相互影响。