肾小球血尿

肾小球血尿是红细胞经受损肾小球基底膜变形入尿形成且尿中变形红细胞为主，病因有原发性肾小球疾病（如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎）和继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎），临床表现有尿红细胞形态等伴不同程度蛋白尿等，检查包括尿常规等，诊断结合多方面，治疗依病因个体化，预后与病因等相关，特殊人群如儿童需防进展等、妊娠期女性需警惕肾脏并发症、老年人需排查继发病因。

一、定义

肾小球血尿是指红细胞通过受损的肾小球基底膜，发生形态学改变后进入尿液形成的血尿，尿中红细胞以变形红细胞为主。

二、病因

（一）原发性肾小球疾病

1.IgA肾病：最常见的原发性肾小球疾病，与免疫复合物沉积于肾小球系膜区相关，好发于青少年，常在上呼吸道感染后出现肉眼血尿。

2.系膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞增生及系膜基质增多，可由感染、免疫等因素诱发，表现为血尿、蛋白尿等。

（二）继发性肾小球疾病

1.狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮累及肾脏，多见于育龄女性，除血尿外，常伴发热、皮疹、关节痛等多系统表现。

2.过敏性紫癜性肾炎：由过敏性紫癜引起，好发于儿童及青少年，有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等前驱表现。

三、临床表现

主要表现为尿中红细胞形态以变形红细胞为主，可伴有不同程度蛋白尿、水肿、高血压等，部分患者可无明显自觉症状，仅通过尿常规发现异常。

四、检查方法

（一）尿常规

可见多形性红细胞（变形红细胞占比＞80%），可伴不同程度蛋白尿。

（二）尿红细胞形态学检查

通过相差显微镜观察红细胞形态，变形红细胞为主提示血尿源于肾小球。

（三）肾功能检查

评估肾小球滤过功能，如肌酐、尿素氮等指标变化。

（四）肾脏超声

了解肾脏大小、形态及结构，排查结石、囊肿等病变。

（五）肾活检

对诊断不明确的患者，肾活检可明确病理类型，指导治疗及判断预后。

五、诊断

结合患者病史（如感染、过敏、自身免疫性疾病史等）、临床表现（血尿伴蛋白尿、水肿等）及尿常规、肾活检等检查综合诊断，需排除尿路结石、感染等非肾小球源性血尿。

六、治疗原则

根据病因及病情制定个体化方案，原发性肾小球疾病可选用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；继发性肾小球疾病需积极治疗原发病，如控制狼疮活动、抗过敏等。

七、预后

预后与病因、病理类型及病情严重程度相关，原发性IgA肾病部分患者可长期稳定，部分可进展为肾衰竭；继发性肾小球疾病预后取决于原发病控制情况。

八、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童肾小球血尿需注意避免过度劳累，定期监测尿常规、肾功能及血压，警惕原发性肾小球疾病进展，同时需排查先天性肾病等遗传性因素。

（二）妊娠期女性

妊娠期出现肾小球血尿需警惕子痫前期等肾脏并发症，应密切监测血压、尿蛋白及肾功能，必要时及时就医评估。

（三）老年人

老年人出现肾小球血尿需重点排查肿瘤、多发性骨髓瘤等继发性病因，完善相关检查以明确诊断，避免延误病情。