何为慢性肾炎

慢性肾炎是一组具蛋白尿血尿高血压水肿等基本临床表现起病方式多样迁延缓慢进展可不同程度影响肾功能终致慢性肾衰竭的肾小球疾病，多数病因不明少数由急性肾炎病程超一年迁延而来，临床表现有蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能减退等，诊断靠尿常规检查见蛋白尿血尿管型尿、肾功能检查评估肾小球滤过率等指标及肾脏超声检查观察肾脏结构变化，治疗包括一般治疗、用ACEI或ARB类药物控高血压与减少尿蛋白及针对其他表现处理，特殊人群中儿童需注重药物安全性监测生长发育肾功能，老年需密切监测肾功能调整治疗方案，女性妊娠需谨慎评估病情关注血压肾功能，合并基础病史者要积极控基础疾病。

一、定义

慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病，起病方式多样，病情迁延且缓慢进展，可不同程度影响肾功能，最终可发展为慢性肾衰竭。

二、病因

多数慢性肾炎病因尚不明确，可能与免疫介导的炎症反应相关；少数病例由急性肾炎迁延不愈（病程超过1年）转化而来。

三、临床表现

1.蛋白尿：尿中可出现不同程度的蛋白质，是常见表现之一。

2.血尿：可见镜下血尿或肉眼血尿，尿中红细胞形态多异常。

3.高血压：部分患者以高血压为首发症状，随着病情进展，高血压可能逐渐加重。

4.水肿：可表现为眼睑、下肢等部位水肿，病情严重时可出现全身性水肿。

5.肾功能减退：病情进展时，肾小球滤过率下降，血肌酐升高、肌酐清除率降低等，最终可发展至慢性肾衰竭。

四、诊断方法

1.尿常规检查：可见蛋白尿、血尿（镜下或肉眼）、管型尿等。

2.肾功能检查：评估肾小球滤过率（如估算肾小球滤过率eGFR）、血肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能状况。

3.肾脏超声检查：可观察肾脏形态、大小等结构变化，辅助诊断。

五、治疗原则

1.一般治疗：注意休息，采用优质低蛋白饮食，控制钠盐摄入等。

2.控制高血压与减少尿蛋白：常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物不仅可降低血压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

3.其他治疗：针对病情的其他表现进行相应处理，如存在感染时需积极控制感染等，但具体药物使用需遵循个体化原则，避免使用肾毒性药物。

六、特殊人群特点

儿童患者：需格外注重药物选择的安全性，避免使用可能损害肾脏的药物，治疗过程中密切监测生长发育及肾功能变化。

老年患者：应密切监测肾功能动态，因老年人生理功能减退，肾功能变化相对隐匿，需及时调整治疗方案。

女性患者：妊娠期间需谨慎评估病情，密切关注血压及肾功能情况，部分药物在妊娠期间需权衡利弊后使用。

合并基础病史患者：如合并糖尿病、高血压等，需积极控制基础疾病，因为基础病的控制不佳会加速慢性肾炎的进展，例如糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者需将血压控制在目标范围内（一般建议血压控制在130/80mmHg以下）。