什么是中枢神经系统感染

中枢神经系统感染由各类病原体侵袭中枢神经系统引发分炎症性等，感染途径有血行、直接蔓延、外伤入侵，按部位分脑炎、脑膜炎、脊髓炎且不同病原体感染有特点，年龄、生活方式、病史等有影响，诊断靠病史等结合实验室及影像学检查，治疗据病原体选药并对症支持且特殊人群需个体化调整。

一、定义

中枢神经系统感染是各类病原体侵袭中枢神经系统（包括脑、脊髓及被膜等）引发的炎症性或非炎症性疾病，病原体涵盖细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白等。

二、感染途径

血行感染：病原体经血液循环进入中枢神经系统，如细菌可通过肺部感染后经血行播散至中枢；病毒多经呼吸道、消化道或虫媒叮咬后进入血液循环再侵犯中枢。

直接蔓延：邻近组织感染直接波及中枢，例如颅骨感染蔓延至颅内引发感染。

外伤入侵：颅脑外伤、手术等使病原体直接进入中枢神经系统。

三、分类及常见表现

（一）按感染部位分类

脑炎：主要累及脑实质，常见病毒性脑炎，临床表现有发热、头痛、呕吐、不同程度意识障碍、抽搐等，部分患者可出现精神行为异常。

脑膜炎：主要累及脑膜，细菌性脑膜炎多有高热、剧烈头痛、脑膜刺激征（颈项强直等）；病毒性脑膜炎症状相对较轻。

脊髓炎：累及脊髓，可出现肢体运动障碍、感觉异常、二便失禁等。

（二）不同病原体感染特点

细菌性中枢神经系统感染：起病急，全身感染中毒症状明显，脑脊液检查可见白细胞显著增高、蛋白升高、糖和氯化物降低等。

病毒性中枢神经系统感染：部分患者有前驱感染史，脑脊液以淋巴细胞增多为主，蛋白轻度升高。

真菌性中枢神经系统感染：多见于免疫抑制人群，起病相对隐匿，病程较长，脑脊液检查有相应真菌学特征。

四、年龄、生活方式、病史等因素影响

（一）年龄因素

儿童：免疫系统发育不完善，血脑屏障功能相对较弱，更易发生中枢神经系统感染，且病情变化快，需密切关注意识、体温等变化。

老年人：免疫力下降，感染后恢复能力较弱，临床表现可能不典型，需加强监测。

（二）生活方式

不注意个人卫生、接触传染源（如接触病毒性脑炎患者的分泌物等）可增加感染风险，应保持良好卫生习惯，避免接触感染源。

（三）病史因素

有免疫缺陷病（如艾滋病等）、长期使用免疫抑制剂等病史的人群，中枢神经系统感染风险升高，需加强防护，及时发现感染迹象并尽早处理。

五、诊断与治疗原则

（一）诊断

依靠病史、临床表现，结合实验室检查，如脑脊液常规、生化、病原体特异性检测（如病毒核酸检测、细菌培养等），影像学检查（如头颅CT、MRI等）辅助诊断。

（二）治疗

根据病原体类型选用相应抗感染药物，如细菌性感染选用抗生素，病毒性感染常用抗病毒药物等。同时需对症支持治疗，如降颅压、控制惊厥、维持水电解质平衡等。对于特殊人群（如儿童、老年人、免疫缺陷者）需个体化调整治疗方案，优先考虑非药物干预基础上合理用药，避免不恰当用药对特殊人群造成不良影响。