什么是肾穿刺

肾穿刺是通过穿刺针获取肾脏组织标本进行病理检查的有创操作，目的是明确病理分型、评估病情预后，术前需完善相关检查、禁食禁水、局部消毒等，穿刺时局麻用针取标本，术后需卧床监测，适用不明原因蛋白尿、血尿、急进性肾炎综合征、肾病综合征等人群，术后要严格卧床，儿童配合度低需谨慎安抚护理，老年人要全面评估基础病，女性经期需避开肾穿刺。

一、定义

肾穿刺即肾活检穿刺术，是一种通过穿刺针获取肾脏组织标本，进而进行病理检查的有创操作。通过对获取的肾组织进行显微镜下观察等病理分析，以明确肾脏疾病的病理类型、病情严重程度等，为临床诊断和治疗方案的制定提供关键依据。

二、操作目的

1.明确病理分型：有助于区分不同类型的肾脏疾病，例如区分原发性肾小球肾炎的具体亚型（如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等）、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎等）的病理表现，从而针对性制定治疗方案。2.评估病情预后：根据肾组织病理改变情况，判断疾病的发展趋势和预后，帮助医生预测患者的病情转归。

三、操作过程

1.术前准备：患者需完善凝血功能、血常规、肾功能等相关检查，评估穿刺风险。术前需禁食禁水一段时间，做好局部皮肤消毒等准备工作，患者多采取俯卧位，在B超引导下精准确定肾脏穿刺部位。2.穿刺操作：局部麻醉后，使用穿刺针经皮肤刺入肾脏获取少量肾组织标本，整个过程需在严格无菌操作下进行，以降低感染风险。3.术后处理：患者术后需绝对卧床休息，密切监测生命体征、尿液颜色等情况，观察有无血尿、腰痛等出血相关并发症，必要时给予相应处理。

四、适用人群

1.不明原因的蛋白尿：若患者尿常规检查发现蛋白尿，但病因不明确时，可通过肾穿刺明确是否由肾脏本身病变引起。2.不明原因血尿：对于持续存在血尿且排除泌尿系统感染、结石等常见原因后，需借助肾穿刺明确血尿是否源于肾脏实质病变。3.急进性肾炎综合征：此类患者病情进展迅速，通过肾穿刺可快速明确病理类型，指导早期治疗。4.肾病综合征：肾穿刺能帮助区分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，并确定具体的病理亚型，对制定治疗方案至关重要。

五、注意事项及特殊人群考虑

（一）一般注意事项

术后需严格卧床，避免剧烈活动，防止肾组织出血。同时要密切关注尿液性状，若出现大量肉眼血尿、腰痛加剧等情况需及时告知医生。

（二）特殊人群

1.儿童：儿童配合度相对较低，操作时需更加谨慎，术前要做好充分的安抚工作，术后需加强护理观察，因儿童肾脏发育尚未完全成熟，出血等并发症可能对其影响更大，需密切监测生命体征及尿液变化。2.老年人：老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需更全面评估凝血功能、心肾功能等情况，确保穿刺安全。术后要注意预防感染等并发症，由于老年人身体恢复能力相对较弱，需加强病情监测。3.女性：月经期间女性凝血功能可能发生变化，进行肾穿刺前需避开经期，以免增加出血风险。