宫外孕怎样确诊

育龄期有性生活女性需警惕宫外孕，其症状有停经、腹痛等，体格检查可见生命体征异常、腹部有压痛反跳痛等，妇科检查有阴道内有少量暗红色血液等表现，超声检查经阴道超声可助诊，血hCG测定可发现其水平低且翻倍不良，腹腔镜检查是金标准，特殊人群如老年、妊娠期糖尿病、多次宫外孕病史者需特殊关注。

年龄与生育史：育龄期有性生活的女性更需警惕宫外孕，尤其是有输卵管炎症、输卵管手术史、宫内节育器避孕失败等情况的女性。比如曾因盆腔炎导致输卵管粘连的女性，宫外孕发生风险较高。

症状表现：多数患者有停经史，一般停经6-8周左右，但也有部分患者无明显停经史，将不规则阴道流血误认为是月经。还会出现腹痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状，严重时可出现头晕、乏力甚至休克等表现。

体格检查

一般情况：医生会检查患者生命体征，如血压、脉搏等。若宫外孕破裂导致失血性休克，患者会出现血压下降、脉搏细数等表现。

腹部检查：下腹有压痛、反跳痛，出血较多时，腹部有移动性浊音。

妇科检查

阴道检查：阴道内可有少量暗红色血液，后穹窿饱满，有触痛。

宫颈检查：宫颈举痛明显，即医生按压宫颈时患者下腹部疼痛加剧。

子宫检查：子宫稍大稍软，当输卵管妊娠流产或破裂时，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

超声检查

经阴道超声：是诊断宫外孕的重要方法之一。可清晰显示子宫及附件情况，若在宫腔内未发现妊娠囊，而在子宫外（如输卵管部位）看到妊娠囊或胎心搏动，即可确诊宫外孕。一般在停经5周左右，经阴道超声可发现宫腔内无妊娠囊，附件区有低回声区，结合临床表现基本可诊断宫外孕。

经腹超声：对于肥胖患者或经阴道超声检查不满意的患者可采用经腹超声，但准确性相对经阴道超声稍低。

血hCG测定

定量检测：宫外孕时，患者血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，血hCG每48小时左右可翻倍增长，而宫外孕时血hCG升高不明显，翻倍时间延长。通过动态监测血hCG水平，结合超声检查，有助于诊断宫外孕。例如，血hCG持续低水平，且超声未发现宫内妊娠囊，应高度怀疑宫外孕。

腹腔镜检查

诊断价值：腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准。不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗。对于一些临床表现不典型，超声和血hCG检查难以确诊的患者，可考虑行腹腔镜检查。在腹腔镜下可以直接观察到输卵管等部位是否有妊娠囊，若发现妊娠囊在输卵管等异位部位，即可确诊宫外孕，并可根据情况进行相应的手术治疗。

对于特殊人群，如老年患者，由于症状可能不典型，更需要仔细询问病史，全面进行各项检查；对于妊娠期糖尿病患者，在进行相关检查时要注意检查过程中的血糖波动等情况，但检查本身不受明显影响；对于有多次宫外孕病史的患者，再次怀孕时更应密切监测，尽早进行相关检查以明确是否为宫外孕。