妊娠期高血压疾病的分类及临床表现

妊娠期高血压有首次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且产后12周恢复正常尿蛋白阴性等情况多见于年轻初产妇等人群，子痫前期分轻度（妊娠20周后血压高伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）等）和重度（具收缩压≥160mmHg等至少一项指标病情进展快危害大），子痫是子痫前期基础上不能用其他原因解释的抽搐严重威胁母婴，慢性高血压并发子痫前期是慢性高血压孕妇妊娠后出现尿蛋白增加等情况，妊娠合并慢性高血压是妊娠前或20周前诊断的高血压需鉴别及评估。

一、妊娠期高血压

妊娠期首次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且于产后12周恢复正常；尿蛋白阴性，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。多见于年轻初产妇、多胎妊娠、羊水过多等人群，与妊娠期生理变化及个体血管反应性等因素相关，需密切监测血压及尿蛋白变化。

二、子痫前期

（一）轻度子痫前期

妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。此阶段多因胎盘血流灌注不足等导致血管内皮损伤，影响血压及蛋白代谢，常见于有高危因素的孕妇，如既往有高血压病史、慢性肾病等。

（二）重度子痫前期

具备以下至少一项：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106μmol/L；血小板<100×10^9/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。重度子痫前期病情进展快，对母婴危害大，与胎盘血管痉挛、氧化应激等病理过程密切相关，需积极干预以防止不良妊娠结局。

三、子痫

在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。多发生于妊娠晚期或临产前，也可发生于产后，是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，抽搐发作时患者意识丧失、面部充血、牙关紧闭等，严重威胁母婴生命安全，其机制与脑血管痉挛、脑水肿等导致神经功能紊乱有关。

四、慢性高血压并发子痫前期

慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿的慢性高血压孕妇，尿蛋白突然增加、血压进一步升高或血小板<100×10^9/L。该类型患者需关注慢性高血压基础上妊娠引发的病理生理变化，相较于单纯慢性高血压或子痫前期，病情更复杂，需加强监测与管理。

五、妊娠合并慢性高血压

妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压，包括原发性高血压等。患者孕前已有血压异常，妊娠后血压可能持续升高，需注意与妊娠期高血压疾病相鉴别，其临床表现主要为孕前已存在的高血压相关症状，妊娠可能加重血压波动及对重要脏器的影响，如心、脑、肾等，需综合评估孕前血压控制情况及妊娠期间血压变化等。