如何确诊多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征临床症状有月经失调、多毛、肥胖，妇科超声可见一侧或双侧卵巢卵泡数量等情况且需结合临床，激素水平检测包括血清雄激素、LH与FSH比值、胰岛素抵抗相关指标，确诊需排除其他类似疾病，不同年龄患者诊断需鉴别，肥胖生活方式及有相关病史患者诊断需考虑其影响。

一、临床症状评估

多囊卵巢综合征（PCOS）患者常出现月经失调，如月经稀发（周期＞35天）或闭经，也有部分患者表现为不规则子宫出血，月经周期或月经量无规律。另外，多毛也是常见症状，常见于面部、下巴、胸部、腹部等部位，表现为毛发增粗、增多；还可能存在肥胖情况，约半数以上患者有肥胖表现，多为腹型肥胖。

二、妇科超声检查

通过超声检查观察卵巢形态，PCOS患者超声下可见一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡数量≥12个，同时卵巢体积可能增大。但需注意，超声检查结果需结合临床症状综合判断，因为单纯超声表现不能确诊，还需排除其他可能导致卵巢囊性改变的疾病。

三、激素水平检测

1.血清雄激素水平：血清总睾酮、游离睾酮或雄烯二酮水平可能升高。例如，血清总睾酮正常上限一般为1.4nmol/L，超过此值需考虑雄激素升高情况，但需排除肾上腺皮质功能亢进等其他疾病导致的雄激素升高。

2.黄体生成素（LH）与卵泡刺激素（FSH）比值：正常情况下LH/FSH比值＜2~3，若该比值≥2~3，则对诊断PCOS有一定提示作用，但也需结合临床及其他检查综合分析，因为该比值异常也可见于其他内分泌紊乱情况。

3.胰岛素抵抗相关指标：约半数以上PCOS患者存在胰岛素抵抗，可检测空腹血糖、空腹胰岛素、葡萄糖耐量试验等，了解患者糖代谢情况，胰岛素抵抗时空腹胰岛素水平升高，葡萄糖耐量试验可能出现异常。

四、排除其他疾病

确诊PCOS时需排除其他可能引起类似症状的疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能异常等。例如，先天性肾上腺皮质增生患者会有特定的激素水平异常及相应的临床表现，通过相关激素检测及基因检测等可进行鉴别；库欣综合征主要表现为满月脸、水牛背等典型外貌改变，同时有皮质醇分泌异常等特征性表现；甲状腺功能异常可通过甲状腺功能检查明确，如甲状腺功能减退或亢进都有各自典型的代谢及临床表现。

对于不同年龄的患者，青春期PCOS患者月经失调表现可能与其他青春期生理变化有一定重叠，需谨慎鉴别；育龄期女性PCOS患者可能因月经失调、不孕等就诊；围绝经期女性PCOS患者则需与围绝经期其他内分泌变化导致的月经紊乱等情况区分。对于有肥胖生活方式的患者，肥胖本身可能加重胰岛素抵抗等情况，影响PCOS的诊断和病情评估；而生活方式健康的患者，诊断时需更注重激素水平及超声等检查结果。有相关病史的患者，如既往有内分泌疾病史，在诊断PCOS时需充分考虑既往病史对当前激素水平及临床表现的影响，以准确鉴别诊断。