急性肾功能衰竭名词解释

急性肾功能衰竭是肾功能短时间内急剧下降的临床综合征，病因分肾前性（因有效循环血容量减少等致肾灌注不足）、肾性（肾实质损伤包括肾小球、肾小管、肾间质病变）、肾后性（尿路梗阻所致），临床表现有少尿或无尿期伴电解质紊乱等、多尿期需防电解质紊乱等、恢复期肾功能逐步恢复可能留隐患，诊断靠实验室检查血清肌酐等上升及影像学辅助，治疗包括病因治疗、维持内环境稳定、肾脏替代治疗，特殊人群中儿童需密切监测指标谨慎用药等，老年患者需兼顾基础病等。

一、定义

急性肾功能衰竭是由各种病因导致肾功能在短时间内（通常为数小时至几周）急剧下降的临床综合征，主要表现为肾小球滤过功能减退引起的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍导致的水电解质与酸碱平衡紊乱。

二、病因分类

（一）肾前性

多因有效循环血容量减少、心排血量不足等致肾灌注不足引发。常见于大出血、严重脱水、心力衰竭、脓毒症休克等情况，使肾脏血流灌注降低，肾小球滤过率下降。

（二）肾性

由肾实质损伤所致，涵盖：1.肾小球病变，如急进性肾小球肾炎等；2.肾小管病变，因缺血（如休克、严重脱水）或肾毒性物质（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）损伤肾小管；3.肾间质病变，如过敏性间质性肾炎、感染性间质性肾炎等。

（三）肾后性

因尿路梗阻引起，常见于尿路结石、前列腺增生、肿瘤压迫等，导致双侧尿路梗阻或孤立肾单侧梗阻，使尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过。

三、临床表现

（一）少尿或无尿期

尿量显著减少，可出现水肿，伴电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）、代谢性酸中毒等，严重时可危及生命。

（二）多尿期

尿量逐渐增多，此阶段需警惕电解质紊乱（如低钾血症）及脱水风险。

（三）恢复期

肾功能逐步恢复，但部分患者可能遗留慢性肾功能不全隐患。

四、诊断依据

（一）实验室检查

血清肌酐每日上升≥44.2μmol/L，或24~72小时内上升≥26.5μmol/L；血尿素氮每日升高≥3.6mmol/L；同时结合尿量变化等综合判断。

（二）影像学检查

通过超声等影像学手段，了解肾脏大小、尿路是否存在梗阻等情况，辅助明确病因。

五、治疗原则

（一）病因治疗

针对肾前性因素纠正血容量不足，肾后性因素解除尿路梗阻等。

（二）维持内环境稳定

纠正高钾血症、代谢性酸中毒等电解质及酸碱平衡紊乱。

（三）肾脏替代治疗

病情严重、药物治疗无效时，可采用血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗手段。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童急性肾功能衰竭需密切监测尿量、电解质等指标，因儿童肾功能发育未完善，更应谨慎用药，避免使用肾毒性药物，治疗过程中需加强营养支持与悉心护理。

（二）老年患者

老年患者多伴基础疾病，治疗时需兼顾原有疾病，调整治疗方案需权衡利弊，密切关注肾功能变化及药物相互作用，防止出现额外肾损伤风险。