子宫收缩不好持续出血怎么办

产后需进行生命体征、子宫等评估与监测，采取按摩子宫、用缩宫素等促宫缩，保持外阴清洁、合理用抗生素预防感染，出血多则输血、补液，胎盘因素致出血需清宫，凝血障碍要完善检查及纠正。不同年龄产妇在各环节需根据自身情况调整操作和处理方式。

子宫评估：触诊子宫底高度及硬度，了解子宫收缩状态。正常情况下产后子宫收缩良好，子宫底呈球形，质硬。若子宫收缩不好，子宫底升高、质软。对于有剖宫产史的产妇，子宫收缩不好时发生产后出血的风险更高，因为剖宫产切口处子宫肌层收缩力相对较弱。

促进子宫收缩的措施

按摩子宫：助产士或家属可通过按摩子宫来促进子宫收缩。按摩时将手放在产妇腹部，触摸子宫底，均匀有节律地按摩子宫，刺激子宫肌层收缩。按摩子宫对于各种原因引起的子宫收缩不好都有一定作用，不同年龄的产妇按摩力度可根据其耐受程度适当调整，年轻产妇可稍用力，高龄产妇则需轻柔操作。

应用缩宫素等药物：遵医嘱使用缩宫素等促进子宫收缩的药物。缩宫素能选择性地兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩。但在使用时需注意药物的适应证和禁忌证，对于有心脏病等基础疾病的产妇要谨慎使用。例如，有严重心脏病史的产妇使用缩宫素可能会加重心脏负担。

预防感染

保持外阴清洁：产后要保持外阴清洁，每天用碘伏等消毒剂进行外阴擦洗，防止病原菌感染。这对于所有产后出血的产妇都很重要，不同年龄的产妇都需要注意外阴清洁护理，尤其是高龄产妇自身抵抗力相对较低，更要加强外阴清洁。

合理使用抗生素：如果考虑有感染风险，可根据情况合理使用抗生素预防感染。但使用抗生素要严格掌握指征，避免滥用，防止产生耐药性等不良后果。

补充血容量

输血治疗：当出血量较大导致产妇出现休克等情况时，需及时进行输血治疗，补充血容量。输血时要严格按照输血流程进行，确保输血安全。对于不同年龄的产妇，输血的量和速度要根据其身体状况进行调整，年轻产妇可能能耐受相对较快的输血速度，而高龄产妇则需要缓慢输血，密切观察反应。

补液治疗：同时可进行晶体液等补液治疗，维持水电解质平衡。补液量要根据产妇的出血量、生命体征等情况进行计算和调整。例如，根据失血量按一定比例补充晶体液，以纠正因出血导致的水电解质紊乱。

特殊情况处理

胎盘因素导致的子宫收缩不好：如果是胎盘残留等胎盘因素引起的子宫收缩不好持续出血，可能需要进行清宫术等操作。在进行清宫术时要注意操作轻柔，避免损伤子宫肌层，尤其是对于有多次刮宫史或剖宫产史的产妇，子宫肌层可能存在一定损伤，操作更要谨慎。

凝血功能障碍导致的出血：若考虑有凝血功能障碍，需要进一步完善凝血功能相关检查，如凝血四项等，并请相关科室会诊，采取相应的纠正凝血功能的措施，如补充凝血因子等。不同年龄的产妇凝血功能状况不同，高龄产妇凝血功能可能相对下降，更要重视凝血功能的评估和处理。