什么是肾透析

肾透析是肾脏因疾病等丧失正常排泄及调节功能时通过人工设备或人体腹膜替代工作清除多余代谢废物和维持体液平衡的治疗方式，血液透析利用透析机经血管通路引血经透析器半透膜交换，定期去透析中心，腹膜透析借腹腔腹膜作透析膜，可在家操作，适用于慢性肾衰竭终末期及急性肾衰竭，老年患者血液透析要维护血管通路、腹膜透析防感染，儿童患者选透析方式需考量生长发育，妊娠期患者透析要兼顾母婴安全。

一、肾透析的定义

肾透析是当肾脏因疾病等原因丧失正常排泄体内代谢废物（如尿素、肌酐等）及调节水分、电解质、酸碱平衡功能时，通过人工设备或人体自身腹膜替代肾脏工作，清除体内多余代谢废物和维持体液平衡的治疗方式。

二、主要类型及原理

（一）血液透析

1.原理：利用血液透析机，通过血管通路将患者血液引出体外，使其流经装有透析液的透析器。透析器内的半透膜两侧存在溶质浓度差，血液中的代谢废物（如尿素）等经扩散作用进入透析液，同时透析液中的电解质可与血液进行交换，纠正电解质紊乱，多余水分通过超滤作用被清除，净化后的血液再回输体内。

2.操作方式：通常需定期前往透析中心进行，每周一般进行2-3次，每次持续约4-5小时。

（二）腹膜透析

1.原理：借助人体腹腔内的腹膜作为天然透析膜，向腹腔内注入透析液，透析液与血液通过腹膜进行溶质和水分交换。透析液吸收血液中的代谢废物和多余水分后，再将含有废物的透析液排出体外，实现清除毒素和调节体液平衡的目的。

2.常见方式：包括持续不卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）等，患者可在家中操作，相对灵活。

三、适用情况

1.慢性肾衰竭终末期：当肾小球滤过率低于15ml/(min·1.73m2)，出现严重水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等危及生命的电解质及酸碱平衡紊乱时，需进行肾透析。

2.急性肾衰竭：如因严重创伤、休克等导致急性肾功能急剧恶化，出现上述危及生命的内环境紊乱情况时，需及时实施肾透析治疗。

四、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年患者血管弹性差，进行血液透析时要格外注重血管通路的维护，操作过程需轻柔谨慎，防止因血管条件不佳引发并发症；腹膜透析时要留意腹腔感染风险，因老年人免疫力相对较低，需严格遵循无菌操作原则，密切观察腹腔情况。

（二）儿童患者

儿童处于生长发育阶段，选择透析方式需综合考量。腹膜透析对腹腔脏器发育影响相对较小，但要精准把控透析液的温度、注入量等，避免影响儿童正常生长；血液透析时需更谨慎选择血管通路，充分考虑儿童血管特点，减少对其生长发育的不良影响。

（三）妊娠期患者

妊娠期合并肾衰竭需肾透析的患者，要在保障母体健康的同时，最大程度降低对胎儿的影响。透析过程中需密切监测胎儿状况，依据胎儿发育及母体内环境情况精细调整透析方案，确保母婴安全。