总胆红素过高

总胆红素过高定义为成人血清总胆红素超正常参考值，常见病因有溶血性（如地中海贫血等）、肝细胞性（如病毒性肝炎等）、胆汁淤积性（如胆管结石等），临床表现有溶血性黄疸的贫血黄疸等、肝细胞性黄疸的肝功受损表现、胆汁淤积性黄疸的皮肤瘙痒等，检查需实验室（血常规等）及影像学（超声等），治疗分针对病因和非药物干预，特殊人群中新生儿防胆红素脑病、孕妇注意妊娠期肝内胆汁淤积症、老年人用药谨慎优先非药物干预。

一、总胆红素过高的定义及正常参考值

总胆红素由直接胆红素与间接胆红素组成，成人血清总胆红素正常参考值为3.4~17.1μmol/L，若超过此范围则定义为总胆红素过高。

二、总胆红素过高的常见病因

（一）溶血性因素

各种溶血性疾病可致红细胞破坏过多，间接胆红素生成增加，超出肝细胞摄取、结合与排泄能力，常见于地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

（二）肝细胞性因素

肝细胞病变影响胆红素代谢，如病毒性肝炎、肝硬化等，肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能均受影响，可致直接与间接胆红素均升高。

（三）胆汁淤积性因素

胆道梗阻使胆汁排泄受阻，直接胆红素反流入血，常见于胆管结石、胰头癌等疾病。

三、总胆红素过高的临床表现

（一）溶血性黄疸

可有贫血、黄疸（皮肤、巩膜黄染）、血红蛋白尿等表现，严重时可出现寒战、高热等。

（二）肝细胞性黄疸

伴乏力、食欲减退、恶心呕吐等肝功能受损表现，部分患者可有肝区不适。

（三）胆汁淤积性黄疸

出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅呈陶土样、尿色加深如浓茶色等，长期胆汁淤积可致皮肤暗黄、瘙痒性皮疹等。

四、总胆红素过高的检查诊断

（一）实验室检查

需检测血常规（了解红细胞、血红蛋白情况）、肝功能（明确胆红素及转氨酶等指标）、尿常规（观察尿胆红素、尿胆原情况）等。

（二）影像学检查

腹部超声可协助排查胆道梗阻、肝脏形态等；CT或MRI有助于更精准判断肝脏、胆道等结构病变。

五、总胆红素过高的治疗原则

（一）针对病因治疗

如溶血性疾病需治疗原发病，肝细胞性黄疸需护肝等对症处理，胆汁淤积性黄疸需解除胆道梗阻（如手术治疗胆管结石、肿瘤等）。

（二）非药物干预

合理休息，保证营养均衡，避免加重肝脏负担的行为（如过量饮酒等）。

六、特殊人群注意事项

（一）新生儿

新生儿生理性黄疸较常见，早产儿、低体重儿更需密切监测胆红素水平，以防发生胆红素脑病；若为病理性黄疸，需及时就医明确病因并干预。

（二）孕妇

妊娠期肝内胆汁淤积症可致孕妇总胆红素升高，需严密监测，警惕对胎儿的不良影响，如胎儿窘迫等，必要时遵医嘱处理。

（三）老年人

老年人基础疾病较多，总胆红素过高时需综合考虑其肝肾功能、合并症等情况，用药谨慎，优先选择非药物干预措施改善胆红素代谢相关问题。