慢性肾炎需要做肾穿刺吗

慢性肾炎是否做肾穿刺需综合考量，其适应证包括临床表现不典型、病情进展快、需明确治疗方案的慢性肾炎；禁忌证有严重出血倾向、孤立肾、重度高血压控制不佳的慢性肾炎。

一、肾穿刺的适应证

1.临床表现不典型的慢性肾炎

当慢性肾炎患者的临床表现不典型时，肾穿刺有助于明确病理类型。例如，一些患者仅表现为轻度蛋白尿和血尿，没有典型的慢性肾炎的其他表现，通过肾穿刺可以明确是微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎等何种病理类型，不同病理类型的慢性肾炎预后和治疗方案有所不同。对于儿童患者，若慢性肾炎表现不典型，肾穿刺能更精准地指导治疗，因为儿童不同病理类型的慢性肾炎对治疗反应差异较大，通过肾穿刺明确病理后可选择更合适的治疗方案。

2.病情进展较快的慢性肾炎

若慢性肾炎患者病情进展较快，短期内肾功能出现明显恶化，肾穿刺可以帮助判断病情进展的原因是病理类型的活动度增加等因素。比如某些病理类型的慢性肾炎存在疾病活动期，如新月体性肾小球肾炎等，肾穿刺能明确是否处于活动期以及活动程度，从而为及时调整治疗方案提供依据。在老年慢性肾炎患者中，若病情进展快，肾穿刺明确病理后可更好地制定个体化治疗，因为老年患者对药物的耐受性和反应与年轻患者不同，病理类型的差异会影响治疗选择。

3.需要明确治疗方案的慢性肾炎

对于一些需要根据病理类型选择治疗方案的慢性肾炎，肾穿刺是必要的。例如，激素及免疫抑制剂治疗方案的选择与病理类型密切相关。膜性肾病的不同阶段治疗方案不同，通过肾穿刺明确膜性肾病是处于早期还是晚期等病理情况，才能选择合适的治疗药物及方案。在女性慢性肾炎患者中，若需要使用激素等药物治疗，肾穿刺明确病理后可更谨慎地评估激素使用的风险与收益，因为女性的生理特点可能对激素的不良反应更敏感等。

二、肾穿刺的禁忌证

1.严重出血倾向

如患者存在严重的血小板减少（血小板计数低于50×10/L等严重情况）、凝血功能障碍等，肾穿刺可能导致严重出血，是肾穿刺的禁忌证。对于有出血倾向的患者，无论是儿童还是成人，都不能进行肾穿刺。例如一些因血液系统疾病导致凝血功能异常的慢性肾炎患者，就不适合肾穿刺。

2.孤立肾

单侧肾脏的慢性肾炎患者，若为孤立肾，肾穿刺风险极大，因为一旦肾穿刺出现严重并发症，可能导致肾功能完全丧失，所以孤立肾是肾穿刺的禁忌证。无论是男性还是女性的孤立肾慢性肾炎患者，都不能进行肾穿刺。

3.重度高血压控制不佳

慢性肾炎患者如果存在重度高血压且控制不佳，肾穿刺时可能因血压波动等导致肾脏出血等并发症增加。对于血压难以控制在相对平稳状态的慢性肾炎患者，尤其是老年患者，重度高血压未控制时不适合肾穿刺，因为老年患者的肾脏储备功能相对较差，血压波动更易引发肾脏损伤相关并发症。