急慢性肾炎诊断标准

急性肾炎发病前多有链球菌等致病菌前驱感染史感染后出现血尿蛋白尿水肿高血压等表现尿常规可见蛋白尿血尿且红细胞多为变形红细胞血清补体C3初期下降8周内恢复正常ASO滴度可升高；慢性肾炎病程超三月有蛋白尿血尿水肿高血压等表现之一或多项病情迁延肾功能渐减退尿常规持续蛋白尿和/或血尿肾功能检查见滤过率下降肌酐升高等需肾脏病理检查明确类型；儿童急性肾炎前驱感染常见链球菌咽部感染临床表现典型需关注水肿及血压变化慢性肾炎少见发病需重视病理检查并动态监测肾功能；老年人慢性肾炎常合并基础疾病影响评估诊断需综合考虑肾脏病理检查需谨慎实施急性肾炎相对少见出现类似表现需排查诱因并关注对药物及检查的耐受能力差异。

一、急性肾炎诊断标准

（一）临床表现

发病前多有链球菌等致病菌前驱感染史，如咽部或皮肤感染等，感染后1~3周出现临床表现，主要表现为血尿（可为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿（程度不等，一般为轻至中度蛋白尿）、水肿（多为眼睑及下肢水肿）、高血压（部分患者可出现血压升高）。

（二）实验室检查

1.尿常规：可见蛋白尿、血尿，通过相差显微镜检查，红细胞形态以变形红细胞为主，提示肾小球源性血尿。

2.血清学检查：血清补体C3在发病初期下降，通常于8周内恢复正常；血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期有链球菌感染史。

二、慢性肾炎诊断标准

（一）临床表现

病程超过3个月，具有蛋白尿、血尿、水肿、高血压中的一项或多项表现，病情迁延，肾功能可逐渐减退。

（二）实验室检查

1.尿常规：持续存在蛋白尿和（或）血尿，蛋白尿一般为轻至中度，血尿多为镜下血尿，也可伴有肉眼血尿。

2.肾功能检查：可见肾小球滤过率下降、血肌酐升高等，提示肾功能受损。

3.肾脏病理检查：对明确病理类型至关重要，不同病理类型有相应特点，例如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质不同程度增生；膜性肾病表现为肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚等。

三、特殊人群相关考虑

（一）儿童

儿童急性肾炎前驱感染更常见于链球菌咽部感染，临床表现可能相对典型，需密切关注水肿程度及血压变化，因儿童对水钠潴留的耐受能力与成人不同，水肿可能进展较快；慢性肾炎在儿童中相对少见，若发病需重视肾脏病理检查以明确病因，因其生长发育特点，肾功能变化需更动态监测。

（二）老年人

老年人慢性肾炎常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会影响肾功能评估及诊断，需综合考虑基础疾病对蛋白尿、血尿及肾功能的影响，肾脏病理检查在老年人中也需谨慎实施，要充分评估患者整体健康状况及检查风险。同时，老年人急性肾炎相对较少见，若出现类似表现需仔细排查感染等诱因，且要关注老年人对药物及检查的耐受能力与年轻患者的差异。