何谓原发性肾病

原发性肾病由肾脏自身病变及自身免疫异常等引发，病理类型包括儿童多见的微小病变型、各年龄组的系膜增生性、中老年好发的膜性、不同年龄段的局灶节段性肾小球硬化等，临床表现有蛋白尿、水肿、血尿，诊断可通过临床表现观察、实验室检查及肾活检病理检查，儿童需避免感染等护理，中老年需管理基础疾病等。

一、定义及发病机制

原发性肾病是指由肾脏自身病变引发的肾病，其发病机制多与自身免疫异常等因素相关。肾脏本身的肾小球、肾小管间质等组织发生病变，导致肾脏正常功能受损，进而出现一系列临床症状。

二、病理类型

（一）微小病变型肾病

常见于儿童群体，光镜下肾小球基本正常，电镜下可见广泛的肾小球上皮细胞足突融合，此病理类型在儿童原发性肾病中较为多见。

（二）系膜增生性肾小球肾炎

可发生于各年龄组，病理表现为系膜细胞和系膜基质不同程度的弥漫增生，临床表现多样，蛋白尿、血尿等较为常见。

（三）膜性肾病

好发于中老年人群，病理特征为肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积，患者常出现蛋白尿等表现。

四）局灶节段性肾小球硬化

可见于不同年龄段，病理表现为肾小球节段性玻璃样变和硬化，临床可出现蛋白尿、水肿等症状

三、临床表现

（一）蛋白尿

尿液中蛋白质含量超出正常范围，可表现为泡沫尿，且泡沫持续时间较长不易消散。

（二）水肿

可从眼睑、下肢等部位开始出现，轻者仅表现为局部轻度肿胀，严重时可出现全身水肿，这与肾脏对水钠代谢调节功能紊乱有关。

（三）血尿

尿中红细胞增多，可分为肉眼血尿（尿液外观呈洗肉水色等）和镜下血尿（需通过显微镜检查发现尿中红细胞增多）

四、诊断方法

（一）临床表现观察

留意患者是否有蛋白尿、水肿、血尿等典型表现。

（二）实验室检查

1.尿常规：可初步发现尿蛋白、红细胞等异常情况。

2.24小时尿蛋白定量：准确检测24小时内尿液中蛋白质的排泄量，评估蛋白尿的严重程度。

3.肾功能检查：了解肾小球滤过功能等情况，判断肾脏功能受损程度。

（三〕肾活检病理检查

通过肾穿刺获取肾脏组织进行病理检查，是明确原发性肾病病理类型的金标准，有助于精准诊断和制定治疗方案

五、不同人群特点及注意事项

（一）儿童群体

儿童原发性肾病中微小病变型相对多见，护理上需注重避免感染，因感染易诱发或加重病情；在营养方面要保证均衡，但需根据病情调整饮食中蛋白质等的摄入，同时要密切关注患儿水肿等症状变化，定期复诊。

（二）中老年群体

中老年患者膜性肾病等相对常见，需注意合并其他基础疾病的影响，如高血压、糖尿病等可能与肾病相互影响，要综合管理基础疾病，定期监测肾功能及相关指标，生活中注意休息，避免过度劳累