什么是肾的慢性病变

肾的慢性病变是多种原因持续作用致肾脏结构和功能超三月不可逆损害，病理有肾小球硬化等，常见病因含原发性肾小球疾病及继发性的糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、慢性肾盂肾炎等，病理呈肾小球硬化等致滤重吸收功能渐失，临床表现早期有非特异表现，进展期有肾功能减退等，检查指标有尿常规见蛋白尿血尿、肾功能示肌酐尿素氮升及估算滤过率降、超声见肾脏形态改变，不同人群中糖尿病患者需控血糖监测，高血压患者要控血压，老年人用肾毒性药谨慎，儿童需警惕遗传性肾病及时干预。

一、定义

肾的慢性病变是指由多种原因持续作用导致肾脏结构和功能发生不可逆损害，病程超过3个月的肾脏疾病。其病理特征主要表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，最终可进展为慢性肾衰竭。

二、常见病因

1.原发性肾小球疾病：如慢性肾小球肾炎等，初始病变位于肾小球，长期炎症反应逐渐破坏肾小球结构与功能。

2.继发性肾脏疾病：

糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖状态损伤肾小球微血管，引发肾小球硬化等病变。

高血压肾小动脉硬化：高血压持续作用使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，导致肾实质缺血性损伤。

慢性肾盂肾炎：反复尿路感染累及肾盂肾间质，造成肾组织纤维化及瘢痕形成。

三、病理改变

肾脏病理上呈现肾小球进行性硬化、肾小管萎缩、间质纤维化，肾脏逐渐缩小、质地变硬，正常肾单位被纤维组织替代，肾脏滤过与重吸收功能逐步丧失。

四、临床表现

1.早期表现：部分患者早期可无明显症状，或仅有轻度蛋白尿、镜下血尿、轻度水肿等非特异性表现。

2.进展期表现：随病情进展出现肾功能减退，表现为血肌酐、尿素氮升高，进而出现贫血、乏力、食欲减退、代谢性酸中毒、电解质紊乱等，还可伴有高血压、水肿加重等情况。

五、检查指标

1.尿常规：可见蛋白尿（尿蛋白定性阳性或定量＞150mg/d）、血尿（镜下红细胞增多）等。

2.肾功能检查：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，估算肾小球滤过率（eGFR）下降，提示肾功能受损。

3.肾脏超声：可见肾脏体积缩小、皮质变薄、结构紊乱等形态学改变。

六、不同人群特点及注意事项

1.糖尿病患者：需严格控制血糖水平，避免高血糖持续损伤肾脏微血管，定期监测尿蛋白及肾功能。

2.高血压患者：应积极控制血压，将血压稳定在合理范围（如一般人群目标血压＜130/80mmHg），减少高血压对肾小动脉的损伤。

3.老年人：由于肾脏功能生理性减退，对药物代谢与排泄能力下降，使用药物时需谨慎评估，避免肾毒性药物，定期监测肾功能。

4.儿童：需警惕遗传性肾病等特殊病因，及时发现肾脏异常并干预，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施。