宫颈癌的病变过程是什么

宫颈癌病变从持续高危型HPV感染起始，不同年龄段和生活方式影响感染风险，接着发展为宫颈上皮内瘤变，包括CINⅠ级（约60%可自然消退）、CINⅡ级（部分可进展）、CINⅢ级（几乎必然发展为浸润癌），再进展为浸润癌，好发于30-55岁女性，早期有接触性出血等症状，晚期有多种症状及转移症状，早期干预宫颈上皮内瘤变对预防宫颈癌重要。

一、宫颈癌前病变阶段

（一）持续高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染

年龄因素：不同年龄段女性感染HPV的风险有所不同，年轻女性免疫系统相对活跃，但初次性行为后也易感染HPV，而随着年龄增长，尤其是绝经后女性，机体免疫力下降，感染持续高危型HPV的概率可能增加。

生活方式：多个性伴侣、过早性行为等不良生活方式会显著提高感染高危型HPV的风险。例如，有多个性伴侣的女性接触高危型HPV的机会增多，更容易出现持续感染。

病变过程：高危型HPV持续感染是宫颈癌前病变的起始因素。HPV病毒的基因整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖，但此时病变尚局限于宫颈上皮内，未突破基底膜，一般无明显症状。

（二）宫颈上皮内瘤变（CIN）

CINⅠ级：约60%的CINⅠ级病变可自然消退，较少发展为浸润癌。此时宫颈上皮异常细胞占上皮下1/3，细胞异型性较轻，细胞核增大、染色加深等，但病变范围相对局限。

CINⅡ级：部分CINⅡ级可能进展为CINⅢ级或浸润癌。宫颈上皮异常细胞占上皮下1/2-2/3，细胞异型性较CINⅠ级明显，细胞核极性紊乱更明显。

CINⅢ级：CINⅢ级属于高度宫颈上皮内瘤变，几乎必然发展为浸润癌。宫颈上皮全层或大部分细胞出现异型性，细胞核大、深染，染色质粗，核分裂象增多，病变细胞已累及上皮层的大部分甚至全层。

二、宫颈癌阶段

（一）浸润癌形成

病变进展：当宫颈上皮内瘤变持续进展，异常增殖的细胞突破基底膜，侵犯间质，就发展为宫颈癌。根据组织学类型可分为鳞状细胞癌、腺癌等。

年龄与性别：宫颈癌好发于30-55岁女性，不同性别方面仅女性会患宫颈癌，女性随着年龄增长，尤其是绝经后，患宫颈癌的风险相对增加。

症状表现：早期可能出现接触性出血（如性生活后或妇科检查后出血）、阴道不规则流血等，晚期可出现阴道大量出血、尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状，还可能出现远处转移相应部位的症状，如转移至肺部可出现咳嗽、咯血等。

总之，宫颈癌的病变过程是从持续高危型HPV感染开始，逐步发展为宫颈上皮内瘤变，再进一步进展为浸润癌，整个过程受到年龄、生活方式等多种因素的影响，早期发现和干预宫颈上皮内瘤变对于预防宫颈癌的发生至关重要。