宫腔镜手术的全部过程是怎样的

术前需完善检查评估身体状况，有基础病提前干预调整，术前1-2天阴道冲洗，无阴道炎症者可安排手术，麻醉分局部和全身，局部适病情简单时间短者，全身用于复杂时长或不能配合者，手术时患者取膀胱截石位消毒后置入宫腔镜，再依情况取异物或切病变，术后观察生命体征及阴道出血等情况，保持外阴清洁1-2周内避免性生活及盆浴，遵医嘱用抗生素并告知患者注意事项。

一、术前准备

1.检查评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心电图等检查，评估患者身体状况，若存在基础疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）需提前干预调整；对于不同年龄患者，老年患者需重点评估心肺及肝肾功能，儿童患者则关注生长发育及麻醉耐受等情况。

2.阴道准备：手术前1-2天进行阴道冲洗，常用碘伏等溶液清洁，减少阴道内细菌数量，降低术后感染风险，有阴道炎症患者需先治疗炎症后再安排手术。

二、麻醉选择

1.局部麻醉：适用于病情简单、手术时间短的患者，通过宫颈局部注射麻醉药物，使患者手术中仅感轻微疼痛，能配合操作，疼痛耐受较好患者可优先考虑，但需评估局部麻醉耐受性与效果。

2.全身麻醉：适用于手术复杂、时间长或不能配合局部麻醉的患者，经静脉注射麻醉药物使患者进入睡眠状态，无痛感保障手术顺利，然全身麻醉有风险，心肺功能不全等基础疾病患者需谨慎评估，如老年患者心肺功能较弱，需提前做好麻醉风险评估。

三、手术操作过程

1.体位与消毒：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，暴露宫颈。

2.置入宫腔镜：将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，通过镜体观察宫腔形态、子宫内膜情况及有无病变组织等，操作需轻柔，避免损伤宫腔组织，子宫畸形患者宫腔结构异常，操作更需谨慎。

3.实施手术操作：依据术前诊断及病情，若为取出宫腔异物，用异物钳取出；若为切除病变组织（如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等），则使用电切环等器械切除，操作中密切观察宫腔情况，确保病变组织切除彻底，避免损伤周围正常组织。

四、术后处理

1.术后观察：患者术后在观察室监测生命体征（血压、心率、呼吸等），观察阴道出血及腹痛情况，一般有少量阴道出血属正常，若出血多需及时处理；老年患者需更密切观察生命体征，因其机体代偿能力较差。

2.术后护理：保持外阴清洁，1-2周内避免性生活及盆浴，防止感染；根据手术情况遵医嘱给予抗生素预防感染，有感染高危因素患者严格按医嘱用药；告知患者术后可能出现的不适及注意事项，如少量阴道出血属正常，但阴道大量出血、剧烈腹痛等异常需及时复诊。