IgA肾病是什么意思

IgA肾病是常见原发性肾小球疾病，与遗传易感性及黏膜免疫异常相关，病原体感染可触发免疫反应致IgA沉积引发炎症损伤，临床表现有血尿、蛋白尿、肾功能损害，靠肾活检等综合诊断，治疗分一般治疗、药物治疗，儿童、育龄期女性、老年患者有不同注意事项。

一、定义

IgA肾病是一种原发性肾小球疾病，其主要特征是免疫荧光检查显示肾小球系膜区有以IgA为主的免疫球蛋白沉积，病理表现为系膜细胞增生和系膜基质增多，是全球范围内最常见的原发性肾小球肾炎类型。

二、发病机制

与遗传易感性相关，同时存在黏膜免疫异常，病原体感染（如呼吸道、胃肠道感染等）可触发免疫反应，导致IgA生成增多或清除障碍，进而沉积于肾小球系膜区，激活补体系统，引发炎症级联反应，损伤肾小球结构和功能。

三、临床表现

1.血尿：可为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，常在上呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎）等感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，多见于儿童和青少年患者。

2.蛋白尿：部分患者可出现不同程度的蛋白尿，尿蛋白量可从微量至大量不等，大量蛋白尿者需警惕肾病综合征表现。

3.肾功能损害：病情进展者可出现肾小球滤过率下降，表现为血肌酐升高、尿素氮升高等，最终可能发展为慢性肾衰竭。

四、诊断方法

主要依靠肾活检病理检查确诊，光镜下可见系膜细胞增生和系膜基质增多，免疫荧光检查显示系膜区以IgA为主的免疫球蛋白呈团块状沉积，电镜下可见系膜区电子致密物沉积。同时需结合临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能、免疫学检查等）综合判断。

五、治疗原则

1.一般治疗：注意休息，避免劳累、感染等加重因素，控制血压（目标值一般为<130/80mmHg），减少蛋白尿，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。

2.药物治疗：根据病情严重程度选择治疗方案，如轻症可单用上述降压、减少蛋白尿药物；中重度患者可能需要使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等），但具体药物选择需遵循个体化原则，且需密切监测药物不良反应。

3.特殊人群注意事项

儿童患者：需谨慎使用可能影响肾功能的药物，密切监测生长发育及肾功能变化，感染诱发的血尿发作时，应积极控制感染。

育龄期女性患者：妊娠可能加重病情，需在病情稳定、医生评估后谨慎妊娠，并密切监测孕期肾功能及血压变化。

老年患者：需充分考虑基础疾病对治疗的影响，调整药物剂量时更谨慎，注意预防药物相互作用及感染等并发症。