何谓膜性肾炎

膜性肾炎属肾小球疾病肾病综合征病理类型，病理现肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积等，病因分原发（推测与免疫紊乱有关）和继发（感染、药物、肿瘤相关），临床表现多中老年男性，有肾病综合征或无症状蛋白尿血尿等，治疗原发低危观察中高危用免疫抑制剂需考虑个体情况，继发针对原发病治疗并关注病情相互影响。

一、定义与病理特征

膜性肾炎是肾小球疾病的一种，属于肾病综合征的病理类型。其主要病理表现为肾小球基底膜上皮侧有免疫复合物沉积，伴随基底膜弥漫增厚。光镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，电镜下能观察到上皮下电子致密物沉积。

二、病因分类

（一）原发性膜性肾炎

病因尚不明确，推测可能与自身免疫紊乱有关，机体免疫系统异常导致免疫复合物在肾小球基底膜上皮侧沉积，引发一系列病理改变。

（二）继发性膜性肾炎

1.感染因素：例如乙肝病毒感染，乙肝病毒相关抗原抗体复合物可沉积于肾小球，诱发膜性肾炎。

2.药物因素：某些药物如金制剂等，可能通过免疫相关机制导致膜性肾炎发生。

3.肿瘤因素：部分肿瘤患者可出现膜性肾炎，具体机制可能与肿瘤相关抗原引发免疫反应有关。

三、临床表现

多发生于中老年人群，男性相对多见。主要表现为肾病综合征相关表现，即大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症；部分患者也可仅表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿。不同年龄患者由于身体机能差异，临床表现可能有一定差异，比如老年患者可能因合并其他基础疾病，水肿等表现可能更复杂；性别方面，虽然男性相对多见，但女性也可发病；生活方式方面，长期不健康生活方式可能影响患者整体健康状况，进而影响膜性肾炎的病情发展；有基础病史的患者，如本身有乙肝、肿瘤等病史，膜性肾炎的表现可能与基础病相互影响。

四、治疗原则

（一）原发性膜性肾炎

低危患者可先进行观察，密切监测病情变化；中高危患者可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗，但具体药物选择需依据患者综合情况评估，且要充分考虑不同患者的年龄、基础健康状况等因素，比如老年患者使用免疫抑制剂需更谨慎评估药物对肝肾功能等的影响。

（二）继发性膜性肾炎

需针对原发病进行治疗，如乙肝病毒感染相关膜性肾炎需针对乙肝病毒进行相应处理，肿瘤相关膜性肾炎需根据肿瘤情况进行治疗等，同时在治疗原发病过程中要关注膜性肾炎的病情变化及相互影响。