肾素是什么

肾素是由肾脏近球细胞合成等的蛋白水解酶，其分泌受交感神经兴奋、肾灌注压降低、致密斑钠负荷减少等调节，作用是作用于血管紧张素原等参与血压调节，与高血压、肾动脉狭窄等疾病相关，特殊人群使用相关药物需谨慎。

肾素的分泌调节

交感神经兴奋：当人体处于应激状态、失血、低血压等情况时，交感神经兴奋，会刺激肾素的分泌增加。例如，大量失血导致血压下降，此时交感神经兴奋，促使肾近球细胞分泌更多肾素。

肾灌注压降低：肾动脉灌注压降低时，会激活肾内的牵张感受器，进而引起肾素分泌增多。比如，一侧肾动脉狭窄导致该侧肾脏灌注压降低，会使肾素分泌增加。

致密斑钠负荷减少：远端小管液中氯化钠含量减少时，会刺激致密斑，导致肾素分泌增加。

肾素的作用机制

肾素分泌入血后，作用于血浆中的血管紧张素原，将其水解为血管紧张素Ⅰ。血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶等的作用下，进一步转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，它可以使全身小动脉收缩，升高血压；同时还能刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，促进钠和水的重吸收，增加血容量，从而进一步参与血压的调节。

肾素与疾病的关系

高血压：某些高血压患者存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活的情况。例如，肾实质性高血压患者，由于肾脏病变导致肾灌注压降低等因素，RAAS被激活，肾素分泌增多，通过上述机制使血压升高。对于这类患者，临床上常使用肾素-血管紧张素系统抑制剂来治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），通过抑制RAAS来降低血压。

肾动脉狭窄：肾动脉狭窄时，患侧肾脏灌注压降低，肾素分泌显著增加，而对侧肾素分泌正常。这种肾素水平的失衡可导致高血压，且这种高血压往往比较顽固，药物治疗效果可能不佳。通过肾动脉造影等检查可明确诊断，必要时可采取介入治疗或手术治疗来改善肾灌注，降低肾素分泌。

对于特殊人群，如老年人，由于其肾脏功能有所减退，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节功能可能会出现一定变化。在使用可能影响肾素分泌或RAAS的药物时需要更加谨慎，要密切监测血压和肾功能等指标。儿童如果出现与肾素相关的疾病，由于其生理结构和代谢特点与成人不同，诊断和治疗需要更加精准，需充分考虑儿童的生长发育等因素，遵循儿科安全护理原则进行处理。